新农合VS职工医保,它们的区别到底在哪里?

 

新农合和我们的职工医保有什么区别？

1、针对人群不同

新农合，现在叫做城乡医保，农民每人每年出一些钱，国家再补贴一些钱，共同建立的基本医保制度，必须是农村户口才能参加新农合。

医保的全称是，城镇职工基本医疗保险，不限户籍，由个人缴费部分和统筹缴费部分构成。主要针对的人群是在职职工和灵活就业人员。

2、缴费方式不同

新农合一年一交，几乎年年上涨，由个人缴费。

医保通常一月一缴费，职工个人缴纳缴费基数的8%，单位缴纳单位缴费基数的6%-12%。

灵活就业个人要承担部分统筹缴费，缴纳钱数是缴费比例×缴费基数。

3、报销比例和限额不同

新农合报销比例一般是50%-70%，最高报销额度：门诊报销2000元，住院报销17万元。

城镇职工医疗报销比例一般是70%-85%，最高报销额度：门诊报销20000元，住院报销30万元。

具体政策有地区有差异。

4、退休政策不同

城镇职工医保，男缴纳累计满25年女20年，在到达退休年龄后，终生免费享受医保待遇。

新农合没有退休政策，终生缴费。

需要注意的是，新农合和职工医保是不能同时报销的，如果你上班交了职工医保，在老家同时交了新农合，只能用其中一个来报销，所以没有必要两个都交。

新农合缴费每年都在上涨，缴费上涨并不是没有依据的，预计2022年缴费上涨到320元，但是居民们获得的福利待遇也更多了。

5、新农合和职工医保哪些情况不报销？

①除紧急情况外，去内地非定点医院看病，不报销，去境外或港澳台看病产生的医疗费，不报销。

②属于工伤保险和生育保险负责报销的医疗费，基本医疗保险不会重复报销。

③第三方责任引起的医疗费，应由第三方承担，除非有肇事方逃逸，或者无第三方责任人的有关证明，职工基本医疗保险才会先报销，保留向第三方责任人追偿的权利。

这一点要特别注意，假设一个人被撞伤，肇事者逃逸，这个人再拿不出肇事者逃逸的证明的情况下，在病历上留下了有第三方责任的记录，那么社会医疗保险和商业医疗保险的报销，会变得非常麻烦。

④除此之外，吸毒，打架斗殴，违法犯罪，性传播疾病（艾滋病除外），医美，生理缺陷，不孕不育，这些情况导致的医疗费，社会医疗保险也是不报销的。

当然，商业医疗保险也不报销。

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