在门诊，经常遇到有人带着体检报告单来咨询关于肝功能指标有关问题，今天为尔健为你解读体检报告单中肝功能指标部分的意义。

      在常规体检中，肝功能检查是必不可少的项目。

它主要是通过各种生化试验方法，检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。

      肝功能检查可以帮助患者及早发现和诊断某些肝胆系统疾病，如急/慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。

      但肝功能正常时一定没有肝病吗？

      肝功能检查结果异常意味着什么？

      肝功能异常一定是肝病吗？

      为尔健为你解读几种常见的肝功能指标异常。

转氨酶升高：原因多多

      人们平时所说的肝功异常，一般就是指转氨酶升高，意味着肝脏受到损伤，肝细胞内的转氨酶释放出来引起血液中转氨酶升高。

参考范围

      正常情况下，血清ALT和AST的浓度低于30-40U/L。一般按照国际惯例，ALT ULN：男40U/L，女35U/L。

      临床上常见的转氨酶升高原因有：

      一是大量饮酒、油腻饮食、熬夜；

      二是病毒性肝炎如急/慢性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等；

      三是脂肪性肝炎；

      四是药物性肝损伤，肝脏是人体的解毒器官，大部分药物经由肝脏来代谢，包括中草药和西药。

      近年来人们逐步认识到中草药不像原来想的那么安全，也会对肝脏造成一定损伤。

      西药中常见的调脂药、抗菌药类、抗结核药物等也会导致转氨酶升高，但药物性肝损伤多是急性的肝损害，停药后转氨酶大多能够恢复正常；

      五是一些比较少见的疾病如自身免疫性肝病，也有可能引起转氨酶升高，需进一步仔细检查；

      六是肝硬化或肝癌患者的转氨酶也会出现升高；

      七是某些全身疾病也会造成肝脏的损伤，如重症感染、心衰、休克、急性胰腺炎等，可以引起转氨酶升高。

转氨酶主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。

      任何原因引起的肝细胞炎症、坏死，使肝细胞中的酶被释放到血液中，都可以引发转氨酶的升高。

      ALT主要存在于肝细胞的胞浆中，其次为肾、心、骨骼肌等，其肝细胞浆内浓度高于血清中1000～3000倍。一旦肝细胞炎症水肿，细胞壁遭破坏，ALT首当其冲被释放出来。只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高1倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。

      AST主要在肝细胞核中，当肝细胞进一步损伤，伤及细胞核时AST才会升高。

      因此，通常AST升高说明肝脏损伤比较严重。

      但需要注意的是，除肝脏损伤外，AST升高还可以来自心肌、骨骼肌问题，当出现心肌梗死、皮肌炎时AST也会升高。

      因此，单项AST升高时要鉴别AST的来源。

AST/ALT比值，当肝细胞出现损伤时，谷丙转氨酶和谷草转氨酶大量进入血液中，通过分别检测两种酶在血液中含量，分析两种酶的升高幅度可以判断肝细胞损伤的严重程度和类型。

在不同类型肝炎或者慢性肝病中，谷草/谷丙比值会有所不同。急慢性肝病时，AST/ALT比值＜1，常提示肝脏损害较轻，AST/ALT比值＞1，则提示肝脏损害较重。AST和ALT数值均在正常范围的话(正常值0.8~1.5),AST/ALT的比值结果意义不大。

胆红素升高：查病因处理

      胆红素升高主要有3个原因：

      一是血液系统疾病；

      二是肝脏本身疾病（如胆汁分泌障碍）；

      三是胆系疾病。

      胆红素升高时，医生一般会结合B超、血常规、网织红细胞等检查来分析判断原因，并针对原因制定相应治疗方案。做B超一般是看有无胆系梗阻或肝脏形态的变化。

      对于先天性胆红素代谢不正常的人来说，特别严重的话在幼儿时期往往便会夭折，而大部分成年患者终身胆红素都有轻度增高，但不会对生活有太大影响。

      因此当体检查到胆红素有轻度增高，且增高不超过1倍，一般检查无法确定病因时，可以进一步观察，必要时进行肝脏穿刺检查明确原因，不一定非要降至正常；

      另外部分急性肝炎患者会遗留高胆红素血症，原因是肝炎毛细血管破坏后造成的毛细胆管阻塞，此时胆红素不会太高，一般也会在1倍之内，注意定期随访观察即可。

      直接、间接胆红素升高的临床意义不同。

      直接胆红素升高提示是梗阻性黄疸，见于各种原因引起的肝内、肝外胆管阻塞使胆汁排泄不畅。

      直接胆红素占总胆红素的55%以上，前者称为肝内阻塞性黄疸，后者称为肝外阻塞性黄疸。

      间接胆红素升高见于急、慢性溶血的患者和肝细胞损伤的患者。临床上无论是直接胆红素还是间接胆红素升高到达一定程度都可以引起皮肤、巩膜黄染。

      体检发现有胆红素升高时，建议患者去专科就诊，做进一步相应检查，找到病因所在，给予相应的内、外科治疗。

碱性磷酸酶升高：查胆汁和骨骼

      主要用于诊断肝胆和骨骼系统疾病，是反映肝外胆道梗阻、肝内占位性病变和佝偻病的重要指标。当肝脏受损同时肝内胆管胆汁排泄障碍时，碱性磷酸酶（ALP）返流入血，可引起血液中ALP升高。在排除肝外胆管梗阻后，伴有谷氨酰转肽酶（GGT）升高时是反映肝内胆汁淤积的指标。

      单项的ALP升高除肝病外还要考虑其他因素，如儿童、青少年骨骼生长发育期、孕妇、骨折愈合期等，这都是骨组织中碱性磷酸酶活跃所致，成年人骨病（包括原发性骨肿瘤和其他肿瘤骨转移）破坏骨骼时也可引起ALP升高。主要疾病见于：

     1.肝外胆管阻塞：

     a.胰头癌、胆管癌等恶性梗阻时，ALP显著增高

     b.胆道结石和炎症所致良性梗阻时，低于恶性

     c.胆囊炎、胆石症、硬化性胆管炎时，可无黄疸、但ALP增高

     2.肝内胆汁瘀滞：胆汁淤积型肝炎及药物、酒精引起，低于肝外胆管阻塞。

     3.肝内占位性病变：原发性肝癌ALP升高比转氨酶明显；转移性肝细胞癌时可出现大量ALP。

     4.病毒性肝炎、肝硬化等肝实质性病变：如无胆管阻塞和胆汁淤积，ALP一般正常或轻微增高；如有，则黄疸同时ALP明显增高。

     5.肝胆以外的其他疾病：骨骼疾病、佝偻病和甲旁亢、风湿病等。

γ-谷氨酰基转移酶升高：警惕胆汁淤积及肝占位性病变

      γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT或GGT）升高，主要用于胆汁淤积及肝占位性病变的诊断。

      1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等胆汁瘀滞，γ-GT显著升高，可达正常参考值的5~30倍。

      2.肝占位性病变：原发性及转移性肝肿瘤， γ-GT显著升高

      3.急慢性病毒性肝炎：急性与ALT平行，幅度小于ALT；慢性可正常，活动期可升高，活动期标志，若合并胆汁淤积升高明显。

      4.肝硬化：稳定型可正常，进行性升高；酒精性＞胆汁性＞肝炎后肝硬化。

      5.酒精性肝病：酒精性肝病及戒酒的监测指标， γ-GT显著升高。

      6.胰腺癌、胰腺炎时升高

      7.其他：药物性肝损伤、脂肪肝、前列腺癌、急性心梗、糖尿病等。

      ALP和GGT二者同时升高，应考虑胆汁淤积性疾病，急、慢性肝炎活动期，胆道感染，肝硬化，原发性或转移性肝癌等疾病。

胆红素升高：有黄疸吗？

       总胆汁酸

       肝细胞损害：敏感指标，急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精肝、中毒性肝病、肝硬化和肝癌显著增高，尤其是肝硬化时阳性率明显高于其他指标。

       胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤

       门脉分流

       进食后可有一过性增高

      黄疸与胆红素

      隐性黄疸或亚临床黄疸：17.1μmol/L<STB（总胆红素）<34.2 μmol/L

      轻度黄疸：34.2~171 μmol/L

      中度黄疸：172~342 μmol/L

      重度黄疸：>342μmol/L

      胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标，直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。

      黄疸类型判断

      根据黄疸程度推断黄疸病因 ：

      1. 溶血性黄疸通常<85.5 μmol/L ；

      2. 肝细胞黄疸为17.1～171 μmol/L；

      3. 不完全性梗阻性黄疸为171～265 μmol/L；

      4. 完全性梗阻性黄疸通常>342 μmol/L。

      总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型

      1. STB增高伴UCB明显增高(CB/STB<20%)—— 溶血性黄疸；

      2. STB增高伴CB明显升高 (CB/STB>50%)—— 梗阻性黄疸，如胆石症；

      3. STB、CB（结合胆红素、直接胆红素）、UCB（非结合胆红素、间接胆红素）三者均增高 (CB/STB 20%~50%)—— 肝细胞性黄疸，如病毒性肝炎。

甲胎蛋白升高：不一定是肝癌

      甲胎蛋白（AFP）是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。广义上讲也属于肝功能检查。

      我国是乙肝大国，肝癌的高危人群比较多。AFP是肿瘤标记物中相对比较敏感的指标，AFP升高，特别是对于有乙肝、丙肝病史的患者，一定要警惕肝癌。一定要到医院进行更详细的检查。

      但它的升高并不是说一定就是得了肝癌，比如少数肝炎和肝硬化，甲胎蛋白也会有轻度升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高，并且治疗后随着病情缓解，指标会下来，不像肝癌那样，升高的幅度比较大，升高的时间长。

      有一个特殊情况是无肝病的怀孕妇女，由于胎儿也会分泌甲胎蛋白，所以此项检查对于怀孕女性不具有参考价值。

      临床上AFP是作为原发性肝癌的一个早期筛查和诊断指标，患有慢性乙型、丙型肝炎、酒精性肝病等慢性肝病的患者，在体检时发现甲胎蛋白升高应考虑两种情况。

      一是ALT和AFP同时升高，应考虑肝脏的炎症坏死，同时有肝细胞的增生。

      此时不能确定升高与肝癌有关，应进行保肝治疗，动态观察随访；

      在治疗期间复查若ALT恢复正常，而AFP持续升高时，应警惕患者发生肝癌的可能，需要通过B超、CT／核磁检查确诊。

      若以上检查仍不能明确诊断，必要时可进行肝动脉血管造影诊断。

      二是单纯的AFP升高，可见于怀孕妇女和生殖系统的胚胎肿瘤等情况。

      所以当体检发现AFP升高时，要根据自己的病史由医生做出相应的鉴别诊断，不必莫名恐慌。

      肝脏血清生化试验的项目很多，主要有肝酶、胆红素和血清蛋白。肝酶包括转氨酶、碱性磷酸酶和γ转肽酶。

      血清肝酶（特别是转氨酶）和胆红素反映肝细胞损伤，表达肝脏功能状态的意义很有限，将其列入“肝功能试验”并不准确。

      真正的肝功能包括合成、分解代谢和清除毒素。

      临床常规检查的主要有血清白蛋白和凝血酶原时间反映肝细胞合成白蛋白和凝血酶原的能力，白蛋白降低或凝血酶原时间延长表示肝功能降低、或有功能的肝细胞数减少。

      表示肝损伤的试验与表达肝功能的试验可以清楚分开，但在肝损伤（如肝炎）时，也常有不同程度的肝功能的异常，肝损伤愈重，肝功能降低也愈明显。