当我们在说现代医院管理制度时,我们到底在说什么?

一是治理机制上

建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制。决策上，由政府负责同志牵头，政府有关部门、社会有关方面人员组成公立医院管理委员会，对医院举办、发展等重大事项进行决策。执行上，医院领导班子（管理层）执行公立医院管理委员会决策事项。监督上，政府有关部门组成监督委员会，对公立医院实 行综合监督。

二是运行机制上

重点包括筹资机制、支付机制和监管机制3个方面：

在筹资机制方面，一是逐步提高政府投入占医院收入的比例，二是提高技术服务收入占医疗收入的比例。

为此，需要进一步深化改革：

（1）落实政府投入责任，细化、量化、实化投入政 策，落实对中医院、传染病医院的投入倾斜政策，化解符合区域卫生规划的公立医院发展建设债务，政府对养老保险给予补助。

（2）深化医疗服务价格改革，根据2016年发布的《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》和2019年发布的《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》，医疗服务价格改革的原则是总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位，重点提高 体现技术劳务价值的医疗服务价格，支持薄弱学科发展，支持中医传承创新发展。

（3）常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，压水分、腾空间；深入推进国家组织药品耗材集中采购工作，规范开展省级集中带量采购，支持联盟采购、跨区域联合采购，落实医保资金结余留用政策。

（4）规范医疗行为，促进合理医疗检查。

（5）深化以按病种、DRG为主的多元复合式医保支付方式改革，探索制订医保支付标准，探索对紧密型医疗联合体实行总额付费、结余留用、合理超支分担，健全符合中医药特色的医保支付方式。

在支付机制方面，要加大人员薪酬支出，逐步提高薪酬支出占医院支出的比例，调动医务人员积极性，同时，进一步压缩药品耗材支出占比。

为此，需要进一步深化改革：

（1）深化编制制度改革，合理制定并落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。落实公立医院用人自主权，落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理。

（2）深化薪酬制度改革，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。在核定的薪酬总量内，采取多种方 式自主分配。自主设定体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目。加大固定薪酬占比，减少绩效薪酬占比，增加医务人员薪酬预期，激励医务人员不断提高技术水平。鼓励实行主要负责人年薪制。

（3）深化职称评审制度改革，突出临床能力、业绩导向，实行分层分类评价，下放评审权限，岗位聘 任中人员能上能下。

在监管机制方面，推进综合监管、加强公立医院绩效考核和公立医院综合改革效果评价等。

三是管理机制上

在人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等方面行使经营管理自主 权，专家治院，民主管理，健全医院各项管理制度。

作者 | 朱洪彪 国家卫健委体改司一级巡视员

整理 | 刘也良

来源 | 中国卫生杂志

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