合阳县城镇职工门诊慢特病政策解读

发布于 2021-09-28 10:11

1、什么是城镇职工门诊慢特病?

参保人患有长期需要在门诊治疗用药的，符合门诊特殊慢性病鉴定标准的疾病。

2、城镇职工门诊慢特病在哪里申请？

初审：参保患者持相关资料到合阳县医院、合阳县中医医院、合阳县妇幼保健院医保科进行初审。全县精神类疾病在合阳县环北医院进行初审。

复审：市医保中心每年5月和11月进行复审，复审通过后次月起参保患者享受门诊特殊疾病待遇，待遇期为两年。

续签：待遇期满前一个月到初审鉴定的医疗机构办理续签手续（所需资料同初审资料）。

3、城镇职工申请门诊慢特病需要哪些资料？

①身份证、社保卡及近期免冠彩照（小二寸）两张；②原则上提供两年以内二级及以上综合性定点医疗机构全套病历；③对于提供的病历资料不能确诊鉴定病种或无既往住院、门诊资料的申请人，鉴定医院在征得申请人同意的基础上即时补充相关检查检验报告单，进行鉴定。

4、城镇职工门诊慢特病有哪些病种？

审批类型	编号	病种	起付金	报销比例	最高支付限额
直接审批病种	1	器官移植术后服用抗排斥药	0	见备注	见备注
	2	慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析	0	见备注	见备注
	3	恶性肿瘤门诊放化疗	500	70%	10000
	4	肝硬化（失代偿期）	500	70%	10000
	5	白血病	500	70%	10000
鉴定病种	6	糖尿病	500	70%	5000
	7	原发性高血压	500	70%	5000
	8	多耐药肺结核	500	70%	5000
	9	精神分裂症	500	70%	5000
	10	冠状动脉硬化性心脏病	500	70%	5000
	11	慢性再生障碍性贫血	500	70%	5000
	12	脑梗塞后遗症	500	70%	5000
	13	脑出血后遗症	500	70%	5000
	14	慢性活动性肝炎	500	70%	5000
	15	系统性红斑狼疮	500	70%	5000
	16	大骨节病	500	70%	517
	17	中、重度氟骨症	500	70%	693
	18	慢型克山病	500	70%	1650
备注	1、器官移植术后服用抗排斥药，使用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、匹罗莫司这四种药按70%报销，除这四种外的抗排斥药按90%报销，其它辅助治疗必需使用的药品费用按70%报销。 2、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析的患者，不设置起付金，透析费及抗排斥药费用，按90%报销，其它辅助治疗必需使用的药品费用按70%报销。 3、器官移植术后服用抗排斥药、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析当年内含住院及门诊费用报销最高不超过200000元限额。

5、城镇职工门诊慢特病在哪里可以就医、报销？

参保患者在二级及以上公立定点医疗机构就医后，持①发票；②购药处方；③检查化验需提供报告单；④特殊慢性病审批表复印件；⑤本人社会保障卡、身份证、银行卡复印件，到县医疗保险经办中心职工医保股报销。

6、城镇职工门诊慢特病哪些费用不予报销？

①中断参保期间产生的门诊医药费用；

②患者住院期间产生的门诊医药费用；

③在非定点医院和药店就医产生的医药费用；

④不符合规定的、资料不全的、与鉴定病种无关的门诊医药费、检查费、化验费和治疗费；

⑤超出待遇病种年度基金最高支付限额的费用。

咨询电话：合阳县医保中心 0913-5522622

监督电话：合阳县医保局 0913-5528119

编辑/供稿：麻寒瑞

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