从“医疗洼地”迈向“全国样板”,深圳社会办医的现状与挑战

发布于 2021-09-28 13:01

深圳作为我国改革政策的试验田以及改革发展的排头兵，其社会办医现状如何？又面临哪些机遇和挑战？

口述：赵海峰

深圳社会办医发展现状

在这里我分享一下深圳市2020年医疗机构的一些分布情况，现在诊所+门诊部大概是四千家医疗机构左右，这里面占据了深圳市所有医疗机构总和的将近80%。

图片来自嘉宾演讲PPT

但是我们也看了一下，在过去的两年里面疫情发生以来，我们医疗机构生存是非常艰难的，在这里面据不完全统计大概超过四百家医疗机构已经结业或处于停业状态，但是非常有趣的现象是2020年比2019年医疗机构数量还增长了两百多家。

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但是这里面还有很多比较严肃的数据，现在医生的日均担负的门诊诊疗人次、诊所3.12个人，门诊部4.69个人，平均下来一天看四个病人。

从总体数据来看，医生日均担负诊疗强度很高，不过其中大部分主要集中在社区健康服务中心和卫生院、医务室，与此同时很多医疗机构没有真正的充分的挖掘起来，很多医疗机构的医生或者门诊等处于被动等待的状态，有些医生和机构负担过重而有些却被动闲散，这也是一个非常不好的现象。同时我觉得从这里面也能够引出一些思考，就是说现在医生的负荷是不均匀的，还有很多的空间可以挖掘。

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这张图是2012年到2019年深圳市卫生总费用的筹资结构的变化趋势，最上面的黄线是社会卫生支出，包括医保的支出，逐年增加，政府支出相对来说比较平稳，28%到30%左右，个人现金支付的比率是14.3%，从这个数据来看医保对深圳医疗机构发展的重要性，同时我们也可以想象一下，我们在个人支付这块还有多少空间可以挖掘。

医疗机构也存在着很多风险，很多不确定的因素，因为疫情的原因，很多的病种是不可以接诊或者不可以诊疗的，包括一些诊疗的制度、人员的招募、监管的压力包括结业和设立的压力等等，这里面都是现在目前的一些风险点，所以大家也要冷静一下，不要看着数据觉得疫情当下每年还有两百多家医疗机构的增长，深圳这块是不是有很大的空间，我觉得需要再思考一下。

机遇与挑战

接下来看一下机遇和挑战，这是大湾区的版图，大湾区现在的人口总量已经超过了8700万，为什么要提人口？因为我们医疗是服务于人的，有这么大的体量我们能做的事情和空间我们可以想象。

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这是我近期整理和摘录的一些人口数据，目前深圳市1756万常驻人口，还有1243万的流动人口，接下来我们看一下大湾区占到广东省人口总数情况，常住人口大湾区占62%，65岁以上的43%，受教育情况47%，流动人口占78%，从大量的数据里面我们可以思考一下我们能做些什么事情。

这是人口历年增长的情况，从2010年到2020年增长速度非常快，但是未来可能会降低，由于现在入户政策等等设置的更高门槛，所以这块可能会有下降的趋势。

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刚刚分享的是大湾区的人口数据，我们可以看出来深圳作为大湾区的经济引擎，在这里面我们社会办医到底想要怎么做，做成什么样子，在大湾区和在深圳，今天我讨论的主要是深圳，所以要回复这个问题的话，我从如下四个方面跟大家交流和分享。一个是医疗撇不开的是医生，什么样的医疗模式以及这些医疗机构承载着什么样的功能，它有什么样的类型，我们一起来聊一下。

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劳动强度为什么那么高？早上八九点一直到晚上八九点一直在等着，另外整个收入偏低，多点执业虽然现在在深圳已经放开了，但是真正办理多点执业的，民营机构内部办理多点执业的相互之间不是很多，前一两年还好一点，这一两年又有收缩的趋势，这是我们的现状。

医生都有哪些画像呈现在我们面前？第一，以医生集团的形式出现，深圳有很多个医生集团，这几年我也跟很多医生集团聊，他们现在生存状况怎么样，其实压力还是蛮大的，医生的经纪人，一些医学的教育工作者，多点执业，一些执业的诉求，这就是我们现在整体医生的医疗，不仅仅是社会办医的一个画像，其实也是我们整个中国医生群体能力的画像，我觉得我们离不开这个画像，跳不出这个范围。

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这是我们社会办医的画像。社会办医我们现在在做什么？做了哪些事？这几年有一个现象，第三方的医学中心，它包含着检验、影像、血透、体检，这几年蓬勃发展，深圳市政府对这块也是非常支持，在我们南山区陆陆续续有十来家医学检验实验室已经成立了，还有一类就是HMO，接下来是互联网医疗机构，其实它是互联网医院，我们一直在互联网医疗机构的发展，所以门诊部和诊所目前是接不进互联网医院的，没有这个资质，所以这块陆陆续续还需要推动。

社会办医疗集团，连锁的、虚拟连锁的以及医疗集团，这个其实没有实现，这是我个人的一些思考，我个人觉得未来在这方面可以做一些探索，而且可能是一个方向。单体的医疗机构，这就是呈现在我们面前最多的，诊所、门诊部、医院等各种类型的医疗机构，这些单体的医疗机构生存能力非常差、数量多、盈利能力也是非常弱。

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这是我们医疗机构的一些功能画像，第一类是消费级医疗，第二类是严肃类医疗，第三类是健康管理。我们绝大多数的医疗机构都在跟公立医院挤中间这一块，治疗的、康复的、诊断的、体检的、预防的，前几年公立医院可能对体检业务没有那么重视，这几年发现民营的体检公司做的不错，加大了投入，所以这块我们民营的体检类的医疗机构现在目前也是压力非常大。

消费类医疗现在主要讲的是轻医美和手术类、非手术类，这几年医美包括医美贷造成了一些负面影响，导致全社会对医美我感觉现在有点像过街老鼠人人喊打，我觉得非常不对，我觉得医美随着人民生活水平的提升，消费的升级，医美的需求不可以忽视，我们大量的人在疫情之前去国外做消费类的医美，但是为什么我们不可以留在深圳？

所以我们当时也向深圳市政府提了很多建议，我们要打造全国的医美之都、国际的医美之都，非常幸运的是政府已经采纳了，大概一个月前正式发布了，这将作为深圳的一个基本政策全面支撑医疗美容类的消费类医疗的发展。健康管理提的比较多，我觉得想象的空间非常大，但是真正去做的除了心理这块，其他可能现在想收费也比较困难。

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这是我们社会办医的一个模式，这是我自己总结的，第一是集中式的医学检验中心、集中式的影像中心、集中式种植中心、云HIS中心、云PACS中心、医疗+互联网、国际诊疗中心，这可能是我们民营医疗机构这些年不断的探索和发展，尤其是在盈利能力稍微好一点的科室方面我们做的一些想法和探索。

互联网的诊疗模式我提出了私有和公域，这也是前期跟一些医生集团沟通的时候得到的一些启发，把医生的私域流量如何引入到互联网诊疗里面来。

这是我们民营的一个主战场，第一是互联网、口腔、康复、医养，我觉得民营机构要想真正的生存下去，在这几块发力是比较明智的。我个人觉得目前比较接地气一点的就是把互联网诊疗里面的轻问诊做好，把口腔里面的种植、正畸和修复做好，把康复里面的PTOT、特需儿童康复做好。

中医里面我们南山区有三百多家中医类医疗机构，深圳市将近一千两百家，生存现状怎么样？我觉得都不容乐观，除了几个大的医疗机构，其他的生存都蛮有压力。

我讲四大块，互联网医疗、口腔、康复和医养。第一块是互联网，为什么要做互联网诊疗？现在一个诊所的活动半径一公里，一个民营医院的活动半径三到五公里，再想突破这个地域半径没多大可能了，所以在5G以及IoT这两个技术的加持下，这是一个天时地利人和的模式和需求，是一个N赢的需要。

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首先互联网医疗成为解决医疗资源不足、结构性失衡的最关键的一个杠杆，互联网只是一种工具，绝对不会变成一种核心的要素，核心要素就是诊疗服务和诊疗质量，互联网只是工具。从患者方来说，医疗需求提升，总费用的不断提高，总诊疗人次逐年增加，线下优质医疗资源分布不均，这是需方；供方，一千多家互联网医疗愿意提供这种服务，一百多万医生在线注册，这个我觉得只是一个初期，全国的政策都一样的，全国总费用每年12%增长，这个速度增长是非常快的。

互联网诊疗我们能做什么事情？基于5G和IoT技术作为一个基础，我们能做的事情是什么？

我觉得我们能做的东西比较多，能盈利的地方也比较多，健康宣教、线上义诊、家庭医生、私人医生、轻问诊、挂号、辅诊，初诊也OK了，检测、智能的疾病管理、健康干预、药事服务、翼联等等，现在门槛还比较高，未来五年之内应当能解决这些问题，五年之内难道我们要继续等待吗？不是的，我们换一种路径来操作。这是中国互联网医疗市场的规模，数据不见得靠谱，看看就行了。

下面讲一下口腔，种植、矫正、修复，这个市场非常大，深圳这块是不是真正的饱和了？又回到人口数据，我们做了一个测算，这是我自己根据南山区目前实际的情况做的一些测算，渗透率大概在1%到2%左右，以这样的基数来渗透的。我们目前预测深圳市场口腔容量135亿人民币，事实上我们做到了多少？

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八百家医疗机构，每年平均下来六百万人民币，一年才五十亿，如果有想投资口腔类的放心的去做吧，空间非常大，南山这边有三百家口腔类医疗机构，你可以想象一下发展比重有多大，但是我觉得还没有到头，再增加三百家我觉得没什么问题。

康复和养生，这个想象力也非常大，这是中医比较擅长的地方，我们不要纯粹讲西医的康复，我们讲一讲中医。很多人会说“中医不看疑难杂症，我去做康复、推拿、医疗是不是太LOW了？”其实做一个基础服务能把这块做好，这么大体量做好，我觉得是非常厉害的一件事情，千万不要觉得我要做一些高端大气上档次的，我要做一些疑难杂症，我要做一些罕见病的治疗，非明智之举，我觉得把中医沉下来做一些最基础的东西，把康复理疗市场做好已经非常好了。

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这是医养我想讲的深圳市政策，这是我们2021年2月4日发布的深圳市卫健委和深圳市医保局对家庭病床的文件，传递的信息是医疗和养老尽快的结合，而且现在只要拿着医疗机构许可证到民政机构做加注就可以做养老了，但是家庭病床还做不到，家庭病床现在给的是社康和医院，这里面还有一个路径需要去走，但是深圳的养老市场都多难做，高人力的成本、高房租的成本，压力非常大。

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大湾区2020年老龄化系数是9%，深圳是最年轻的，增速也是最快的，从过去的十年里面我们以每年82%的速度在增加，现在老龄化的比率是3.2%，还算年轻，如果我们入户政策收紧，这个数据很快就上来了。

关于社会办医的思考

第三部分是社会办医的一些思考，我们民营医疗集团要不就是我们有一个中心化的医院，我们把远程医学中心、医学检验中心、远程专家会诊中心、医生集团等等作为我们的支撑团队来辐射到所有的社会办的诊所、门诊部，把它拉进来，提供互联网诊疗、互联网药事服务、医疗管理、健康管理、健康咨询、医营体等等，上面对接诊所、门诊部、医院、日间照中心、家庭病床等，我们公立有医疗集团，这个也是没问题的。