全国高血压日 | 老年高血压患者降到多少合适?怎么选药呢?

根据相关指南的定义，老年高血压是指：年龄≥65岁，在没有服用降压药的情况下，不同日测量3次血压，高压≥140mmHg和（或）低压≥90mmHg。有些老年朋友曾经明确诊断为高血压，通过服药血压明显降低，但是也要划归为这一行列。

我总结的老年高血压的主要特点是“两大一多”：1.“两大”，脉压（高压减低压的差值）增大和血压波动变大，比如有些老年朋友仅仅因为从椅子上站起来或进食一顿饱饭，就引起了血压波动；2.“一多”，常合并多种疾病，比如冠心病、心衰、脑血管病和糖尿病等。

高血压达标是我们的终极目标，对于老年人也不例外。一般来说65岁以上的老人，当血压≥150/90mmHg的时候，就要吃降压药了（有些老人高压超过140mmHg也会考虑）。降压达标是分步骤的，通常第一步先保证降至150/90mmHg以下，如果感觉没有什么异常，那么可以继续降，直到血压低于140/90mmHg。

讲到这里有一些朋友会产生疑问：如果高压低到130mmHg，是否意味着降得过低了？这个主要看患者自身的感觉，如果没有异常的话，也可以保持当前的水平，无需“升压”。

出于安全性的考虑，对年龄≥80岁的老人来说，当高压超过160mmHg时，开始考虑降压，具体标准设定为150/90mmHg。

老年人不比青壮年体质那么好，有些老年人的耐受性相对较差，所以降压非常注重“循序渐进”。想满足这个要求，就得从较小的有效剂量开始，然后再逐步加量。为了控制好夜间和清晨血压，减少服药次数，尽可能选择吃一次就能保证持续24小时降压的长效药物。从临床效果看，多数老年高血压患者适合“联合用药”，也就是同时服用两种或两种以上的降压药，目的是互相弥补和促进，增强降压效果，同时减轻不良反应。

临床上常用的老年降压药有很多，每一种都有自己的特别之处，比如：1.钙拮抗剂（地平类），常用于单纯高压高、伴有稳定型心绞痛、冠脉硬化的老年高血压患者；2.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），常用于发生过心肌梗死、合并糖尿病或慢性肾病的老年高血压患者；3.血管紧张素受体抑制剂（沙坦类），常用于合并心衰、蛋白尿等老年高血压患者；4.β受体阻滞剂（洛尔类），常用于合并心律失常、心绞痛的老年高血压患者；5.利尿剂（噻嗪类），临床上常小剂量地与普利类或沙坦类降压药合用，可显著加强降压效果。

小部分老年高血压患者会遇到“始终降不下来”的情况，病情颇为顽固，临床上遇到这样的难治性高血压患者，可采取3药联合，必要时4药联合，以放大降压效果。