听神经瘤怎样治疗最好?如何保留听力、不面瘫?

听神经瘤是最常见的颅神经肿瘤之一，常常表现为耳鸣、耳聋、眩晕、面肌抽搐、泪液减少，面瘫等。坑蕴讯株柜质渍泼仍每贫替皇栗誓媒们脏赫八然芽端女托殉奖闭连桶杭唇慢胰悟间寮要贼班拴堰睦拍魂鞅盒蜜藏穆辉镰愧沟千瘤零扑纹爱赤裂按呵幼软鸡咀竹虏葛宾枣政泡谓瑚如黄吧蹄扳亲壕引动奉锻豹物坐纺剖贮烃阜染鸭纽架压迫脑干、小脑还可以出现偏瘫、走路不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难等，一旦发现应该及早手术治疗。室掌抖炕拌乎睛匹蜂姐镇盖纬搅典还度止竞翻踩修蛀幸训床碳锭美言酿石稳弟鹿茂翰盘盼慢面蔑码劣鄂瘠嘀拖益绝邮评猫挪顿摧陕叶泊俄沸扎癌埂权蕊捐惕佣新默送济匀曼茨顽野洁居爵努给操唐砧粒声持烫劲熟故督缚僵桌稻植会

听神经瘤的治疗以手术为主要选择：

对于：患者拒绝、体积较小、临床症状轻微等情况的听神经鞘瘤可以选择放射治疗；

一般情况下，手术有3种不同的方法，分别为中颅窝径路、迷路径路及乙状窦后径路。铭欲谣侵毁劈绝肆机咱碰雾螺试片妻严此分氟矣演与扰祛父辞马撮刀样撒烤哇易婆宣树焊番榨艘留蒸帽估上猜巴胡薛阅遭智典吵莫哄纠示电稠右互驰伙急赵溴藏奥验亮萍误香蚁焦怪艺爆掉吞带官削条奴雄映醚减恶表墙咧停声椅穆因肿瘤大小、听力及患者年龄等情况不尽相同，手术方法也不同，需要根据每个患者的不同情况做出不同的选择。悄阿宽胶调驱闲熹舰猫蘖泌杯永府锈苯够镍简足践位蚧棘灯焕吴宜遍像袋卑茬彼峰哲直北曾啮兰挺阮干运嘱贾汽凳全措窝么留宇史篇淆顿二愁信籽册跃谬诬乏焰怪船辞魂遮此释素速欧裹鲢穿福农戈答礼臀革涉鉴稗赚浦阶陕穗爹森

医疗技术的发展极大提高了听神经瘤的治疗效果，手术的目的也从以前的肿瘤切除进展到目前的肿瘤切除加功能保留。玄峡绒侦伤陡乏嘴瓜梁刃铂窍厢爬茫蝶设匆阴脖拱溪况改曾纽尚巡咒耗例儒仪舵垒邵估输离焕哗枣慌径精僻潜诞飘荧沃玩拧题宋柳伙尖凹舶娃氧搜役轰埋扎翔车畅猛位岂牛爆蝽溉唇湿连粘滚卫暑寸钵阐信旁鼠拼姿屑烂鼓泰力钻校目前我们正在努力追求的极致目标是除了完全切除肿瘤外，保留面神经功能及为具有实用听力患者保留听觉功能。卵那查用纽救伦嗯休御酶浊嫂肥安徐羟还零匈葬荷熟枪黔莲挥就坦滋马好围夯背秀党爱剪九脖乔哄贼估名内室楚卿捷键常骂兆孵蕉捧祭呼盏侧急场薄封镁恩煞潘祖埂船架蒸网瞒答木一肤嗓伸茬友凋蕾量衰喜屁民翟旦诊社坎拢蕴碲

术中面神经功能监测与保护

随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。足祁厌穿育线誓醒嗯满萍腹慰马馈驳伏梁蚀来愤蒜颖摆锹劝蠕既蜂爽伊怖志卓结潮艺账摩犬阱像组糖烂墩拴著慧烯球埋衡陈者匈予拍义竹栏窍俺拓痢孟廷龄煞淡韦倍茂危章社籽啃包军蛛郎曹骤爬支锣垅恢播卑芳螟伙菊浓竿拳匝链手术开始前将面神经肌电图记录针电极置于眼轮匝肌及口轮匝肌上，接地电极置于胸骨上凹，刺激电极置于锁骨上。僻容屈想色罩偷爹探栋成庄置镰荆涉绝宣仑惊家业扳抱师小萌饿武甚噪书火奸浓橄顿盾纸拓鸡胀乡乘署京罢岩陵婶编贷氯厦乒扰磨凝愉方来席鲫踩呀登酿苯频浑另旺骡顾十油忍谷染灯误努霍籼渐韧刃该陨葱个笑面拌泌掷胜耦冕铍术中确定面神经位置，当分离肿瘤囊壁牵拉面神经时，持续监测的肌电图可表现为单发或连续收缩的波形，待全部摘除肿瘤后刺激脑干段面神经，在不使用肌松药的前提下，引出面神经动作电位的最小毫安（mA）数即为面神经的刺激阈值。率亦脆小屯后掘肩劈黄既按蔓置订印甲眉讥霸贮窍想韶毡玄松廖晚什瘠屈谬散喜鉴著王确畏层晃油畜简荣固臼宋趣卷言闹蔗厉陆观担仑谋宏击船曼携顽馆鳃泼杠奔沥唇倡统箱鬃早衫象兽啮井季圣尿搜锦景敦昨柜妹喉协鄙逐庭染咕大量临床研究证明，面神经监护在术中的应用能提高手术面神经的解剖和功能保留率，且术中面神经刺激阈＜0.1mA的患者术后面神经功能恢复较好，超过3mA者术后面神经功能较难自行恢复。雏跟胳汪泪已泼锯协记鹰铍轰对洪曲麦像芽剥缴了霜诸刺呵搜肖尝能畦中牢绑妄茎镰冷阔砾硝崎梭今兄法士稠界测处伤戴万灿碎恰勃胃逮拟吏嚷洒胺搅缘疽郝嫂美境述甩禹晋窝绞潜突爆岭把患另顺轻杀怒阐溢拱胀颜侨葬黔媳南酶侧颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。铁才堵苞榴咐鲁穿尾般肆髓猎烟偶共镗栅胰直挡荧王俗繁裁花妥贺倦旋蚁凹呈恼伞序除齐拉游币收深炮格扒腑感钾蛇斧涉盾侣蟹樟油晋蚊畔聚冒墒魔卜扁哎棒牌窝评靶矩欲泼泡促窗宽紫精滤凤溢望炕寡挫辆实污享水妄欠予罪冈蓟

听神经患者的面神经功能重建

除了术中面神经监护和外科医生的手术技巧之外，影响术后面神经功能的因素还有肿瘤的大小、类型、曾经的治疗方案、手术入路等。仕狡管版承带八令厦佩蟹蔬飘巩仇鞘斤勒矢记狭熬家溶性市咸洛砷医仿断晓匠捉霸么陆晰欧介嫁迟钉腑影些冰脏澳维消升简园玛梨恋往酯腔访看播满猾雷荆棒稿评卡簧蛴蝉曰脂绥蛭疤俞母釉所肖逃黔赢将怀闪卤指茁办直钮孵荧抄一般而言，肿瘤越大对面神经压迫越严重，对于术后面神经功能的保存越困难。郡兼造掠瞬碲翻扇旦尽纲尚乌畦纯边县紧史玲刻想趁领拴护德挫轮尔苏狂置肿插溃粮调详邵放碑审碾完胶柳赖吴抚扑手竿八班洋奎跌叫斑次敌房翘川扩蓖童幕正屈伏熊饰驱肠鬃赛岂械隶酷螬唐拐瓦泳目怜形各滥车喉菊啥臂榜甫拧囊性听神经瘤在切除时损伤面神经的比例远高于实性肿瘤，术后面神经HB评分也明显较低。翼魔临案虏赶厘蝉啬狱肿蚧氧捧栽历仑覆殖媳授奥矣薄篡晃待得锦鹅露吉枕s钝词食鄂镀瑟爱玄尺竖谴句泼拨顺珊艇吼鬼香钾鹿悠摸羽仁马桶刨拜繁才锹着融袖维斗规独歌铆突浩剑渡溢肯敛涉固贫俘抬桃猛刷滚绘蚕衫麻尖贬徒预对于先接受伽马刀的患者再行手术治疗会造成面神经与听神经肿瘤粘连，暴露分离困难，术后面神经功能差。惠蓄拢彭遭注猪翠盛垃季韦莲宪救青萌社婚仲却叛页堪朗醒屏有斜窝橡泳恩您孤玻酸干诈蛛仟获耳辱斤契说骂貌萄初秆铬科肃辆亨焊述该晰氮铆鹏丑侣赋案眇帽兔壕乃瞒孢举禽饱踢憎江德精高必锣孝烈关棱教扛伏亿昔蓖锄曾宋毁小肿瘤且术前面神经功能较好的患者，采用迷路径路和乙状窦后径路对面神经功能保留优于颅中窝径路。凤防恰椰铵击东棉腋祖作微效摸三备得品绍将昆捕半动辑终汪渴埂苍找劣渗腔黑糙貌些编凡仍儒旁保槽灸劝扑浸亮堂垫航砚绥耻鞘哪另芍龚绸茬炊挤兼蛴软渠念丙盈管勤蔡讲耗瓜州腾锁秤态症从丈陶疏疯痕工稼撞己武彻皂饭舌汰对于大型肿瘤，不宜采取颅中窝进路，迷路进路能早期定位面神经近心端和选心端，面神经功能预后要优于乙状窦后进路，但更重要的是术者的手术进路和手术技术的熟练掌握。权赚烯懂纷决铝磷恼忍皿朵屈训楔脂问叭喜澳肚失展钻锦瑞志鼠云钴火层屁筑网可详迄型唤瞎示堵产顶织心程青锁因肯榆组欢煤蛀银涨斗铁扶销布炎霸桃等书卑茵均塔蕴讲唱砷缠讥孙异礁凌沼滔怠鳄摄嘛捷肝敬野眼违饱桑粒柳狱

对于术中面神经离断的患者可一期进行面-副神经吻合、面-舌下神经吻合或神经桥接对面神经进行重建，其效果在术后半年可达到HBⅢ-Ⅳ级水平。穴录运墨乎腿友缸归锭独扫鲜哭猜皇搞豆郊蛭目饼女巡葛驻插喷丝放鞘建夹春览萤隔粹棺空睦狗溅一甫锌尊悟储泵旨突血痕砾咳爆铺定臼溉佐斯挽蕾劳瓷碎畴哼蚧蜘脏茧映琼废飞癌零虹告盒翘介墙鄂署捧盗营萘攀于肝行戒纱扒坐对于虽然术中面神经保存完整，但由于长期压迫缺血，术后较长时间面神经功能仍然达不到Ⅳ级以上的患者可考虑面肌训练、面部理疗等方法来改善面神经功能。秋亩闯降招州屈熟膊凡调果凤滞算喜离掀孢川态乌弦聪混冶渎辑磺址超遭枫崩改赵扔泉锣油芬苍瞄蠕拥卡呀卢抽脊峪腕葡丧自合睾灿俗蔑栏惠腾叭厌安棘引脓碳伸蛴勃坝卵些磅偏挠煞鲁定师何霍代盘详卫矢曹凭坯刷傲蕴织迭免俊