解读认知障碍疾病诊疗中心规范化建设白皮书,开启规范化诊疗新篇章

为了预防和减缓老年痴呆和认知障碍的发生，国家卫健委在2020年刊发了《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，提倡在全国范围内达成“80%公众知晓率”和“80%认知筛查率”的工作目标2，以期缓解因老年认知障碍相关疾病带来的社会负担。

“认知障碍疾病诊疗中心规范化建设项目”在此背景下应运而生，并于今年5月22日正式启动，旨在构建认知障碍慢病管理体系，推动认知障碍疾病的规范化诊疗进程，而白皮书的撰写与制定正是推动项目顺利进行的基石。

9月24日-26日，中华医学会第二十四次全国神经病学学术会议在珠海举行。在本次大会上，中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组发起、绿谷制药参与并支持的“认知障碍疾病诊疗中心规范化建设白皮书”（以下简称“白皮书”）正式发布，同时公布首批17家试点建设高级中心名单，标志着认知障碍疾病诊疗中心规范化项目又迈出了坚实的一步，更多患者将从中受益。

我国当前认知障碍疾病的诊疗现状不容乐观，存在公众认知率低、就诊率低、诊断率低、和专科医生少等问题。目前，虽然记忆门诊流程和指南已较完善，但是缺乏质控和统一组织的管理，导致记忆门诊的发展不平衡，分级联动缺失。

白皮书明确了认知障碍疾病诊疗中心的建设目标，即制定规范化、简便化、易行化的“认知障碍拐点”中国方案，构建认知障碍慢病管理体系，初步建成认知障碍三级诊疗防治体系，提供系统连续的预防、治疗、康复、健康促进一体化服务。

医学中文网受邀参与“认知障碍疾病诊疗中心规范化建设白皮书”发布会现场。会上，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科主任医师张巍教授就白皮书的项目实施背景和项目建设方案进行了线上解读。

9月27日，医学中文网对中华医学会神经病学分会痴呆和认知障碍学组组长、福建医科大学校长陈晓春教授进行了线上采访。以下内容整理自专访。

诊疗中心规范化建设对于我国老年人群、认知障碍人群的获益

一、制定指南指导基层，从源头降低认知障碍的损害

学会正在制定并即将出台的《AD轻度认知功能障碍诊疗专家共识》，是为早期发现、早期诊断、早期治疗，特别是痴呆最早的临床表型疾病奠定良好的指导基础。

二、深化基层医务人员技能培训

通过对社区级认知诊疗中心建设的医务人员培训，提升医务人员对认知障碍的专业知识，特别是社区，让更多的基层医生熟悉、了解认知障碍早期诊疗的知识，更有助于社区级中心实现早期识别、筛查、发现痴呆患者的作用。

只有早期及时干预，才有可能最大程度的延缓疾病进展，来改善患者认知障碍损害的进程，才能对患者后续的生活质量提高起到有很大的帮助。

三、强化地方学会开展公众健康教育

要求各个地方学会加大开展公众健康教育的力度，加强对患者临床诊疗的引导。让患者认识到认知障碍疾病有哪些早期症状以及疾病所能带来的危害，通过及时就诊，明确诊断，达到精准治疗的目的。

这三项工作都在有条不紊的进行中，通过一支持，二培训，三教育这一套组合拳，更好的改善基层医疗机构对痴呆的早期识别、早期筛查、早期发现的能力，让更多的患者能够早期得以诊断和治疗。

区域级和社区级中心建设是重中之重

我们提前预计到了业务人员的数量，还有我们基层医疗服务能力的不足，所以我们在项目启动的同时，通过与医学会合作，以授予学分的方式推动社区的全科医生学习的积极性。我们的全科医生在认知障碍中的职责，是希望能够早期识别、早期筛查、早期发现认知障碍的患者。

通过继续教育这种模式来完善基层医务人员的知识结构，提升对痴呆的疾病诊疗服务能力，从上线的情况来看，基层医疗机构的人员已经运转了一个多月了，还是非常踊跃的。

另外就是相关神经心理学的使用，后续除了知识教育以外，我们还会跟相关的机构合作，做相关的专门培训，包括怎么样使用这些神经心理筛查量表，识别完以后怀疑有问题的患者后续该如何处理，只有这两项工作能够得心应手，才能很好的做到早期发现。

早期发现的病人，我们的指导意见是往区域级诊疗中心这个转送，在区域中心制定好了治疗方案，病人再回到社区，由社区进行日常的管理。社区联动的环比作用是非常重要的。

至于社区人力不足的问题，在白皮书的内容中除了全科医生以外，还有一个就是社区里的健康管理师，健康管理师这个角色会越来越普及，通过三医联动（医生——护士——健康管理师）。在慢病管理和公众健康教育当中发挥重要的作用，所以这个社区里面还是大有作为的。

我们目前面临最需要突破的瓶颈，就是需要得到政府的支持，能够让专科的能力建设真正得以落地，还要落实，也就是我们寻求国家卫健委的支持一个非常重要的原因。

针对老年痴呆防治即将开展的服务工作

国内现在有1507万的痴呆患者，其中阿尔茨海默A病患者占到了938万，第一批17个高级中心已经正式启动建设工作，至于基层培训方面，已经运行两个多月了。而公众健康教育，我们上半年在全国层面，启动了一个专门针对公众健康教育的培训模块，我们有6项课程，也有与相关的专业机构合作。

从网上运行的情况来看，因为患者和家属这类群体可能对认知障碍的认知还有进一步加深的空间，从网络上主动的了解相关诊疗知识的反响也有待加强。我们现在跟相关的机构合作，开发了自我认知功能测评的APP，福建有一个一家企业是专门做脑健康的评估，患者下载一个APP就可以在手机上自动的完成相关认知测评。这种就非常快，一可以在一边候诊的时候就可以完成自我测评。

在这个基础上学会还计划推一些网络的认知训练课程，让患者可以通过网络的便利性来实现自我居家管理。我们自己在福建也做了一些工作，我们更多想跟绿谷药业合作来推动这方面的工作。绿谷药业现在开发了脑功能评估的系统，将来我们希望它能够给我们每个高级中心都提供配置，让智能医学的技术更好的利用于临床，更好的服务于患者。

专家简介

陈晓春教授

福建医科大学校长，

福建医科大学附属协和医院神经内科教授、主任医师、博士生导师；

教育部新医科建设工作组成员

福建省科学技术协会副主席

中国医师协会常务理事、神经内科医师分会候任会长

中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组长

福建省医师协会会长。

长期从事神经变性疾病的临床诊疗与基础研究工作，重点聚焦阿尔茨海默病、帕金森病的发病机制及防治策略的研究，先后主持承担10多项国家级研究课题，先后在Neuron、Mol Neurodegener、Neurobiol Aging和Glia等SCI 源学术期刊上发表高质量的论文50多篇，科研成果曾获教育部自然科学奖一等奖。