神经内科专家解读:什么是震颤?

不是所有的颤抖都是病。有一种颤抖见于正常人称之为生理性震颤。

这种震颤可以累及任何肌群，在清醒时持续存在，甚至在睡眠某些阶段也存在。此种震颤非常微弱，肉眼几乎难以辨别，只有在手指用力平伸并借助于某些工具才可显现。

根据临床表现，震颤可分为两个主要类型：静止性震颤和动作性震颤。

静止性震颤是指受累肢体部位的重量得到充分支撑且处于放松状态下出现的震颤，如坐位时，将手放在大腿上出现的手颤，活动时震颤减轻或消失。

动作性震颤在肌肉收缩时发生，即：活动中、平举时等都会发生肌肉收缩，均为动作性震颤。动作性震颤又包括姿势性震颤、运动性震颤、意向性震颤等。姿势性震颤在维持一个抵抗重力的姿势时明显，如将手臂在身前平举时，需要抵抗手臂的重量，此时出现的手颤则是姿势性震颤。运动性震颤可见于运动起始阶段、运动过程中，或者一只手接近目标时，后者又称为终末性震颤或者意向性震颤，例如指鼻试验时，当手指接近鼻尖时出现的手颤即是意向性震颤。

依据病因可将震颤分为多种类型，如：原发性震颤、帕金森病震颤、小脑性震颤、周围神经病性震颤等。

生理性震颤可以累及任何肌群，但病理性震颤常常累及特定的肌群，例如病理性震颤最常见的部位是肢体的远端（特别是手指和手），其次是肢体近端、头、舌、下颌及声带，躯干很少受累。

以下因素均可加重震颤：

① 应用药物（β 受体激动剂，肾上腺素，锂剂，糖皮质激素等）；

② 代谢紊乱（甲亢、肾上腺皮质功能亢进、低血糖等）；

③ 突然戒酒；

④ 停用镇静剂；

⑤ 饮用富含黄嘌呤类似物的饮料（茶、咖啡）等。

另外，精神紧张、睡眠不佳、疲劳、饥饿、天气过冷过热等均可加重震颤。

酒精作用于大脑中枢，可以影响脑内多个物质的分泌，减少脑内兴奋性，因为兴奋性过高往往会加重震颤，这样可以理解酒精是通过减少脑内兴奋性而减轻震颤的。

对震颤可以采取以下的治疗：

1. 对因治疗：首先应明确病因，针对原发病进行治疗。如帕金森病震颤，是由于脑内缺乏多巴胺物质，给予补充多巴胺能药物后部分病人的震颤可以得到控制。再如药物引起的震颤，减量或停用引起震颤的药物可以缓解震颤。

2. 物理疗法：手部震颤明显的病人，可以使手腕承担的重量增加而达到减轻震颤的目的，如佩戴厚重的护腕或首饰，使用重量大的餐具等。

3. 肉毒素治疗：肉毒素注射在肌张力障碍性震颤病人中应用较多，效果显著。近来发现这种方法还可应用于其他类型的震颤，如难治性原发性震颤、脑外伤后震颤、帕金森病震颤等，特别是对那些局灶性的头部、手部、声音震颤有一定的疗效，但肉毒素注射一般只可维持半年，需要反复注射，有时可能引起短暂性肌无力等不适。

4. 脑深部电刺激术：对于震颤严重影响肢体功能的难治性震颤，可考虑脑深部电刺激术。该手术是将电极植入脑内，通过体外调节电极的各项参数控制震颤。手术相对安全，对部分难治性震颤具有很好的效果。

震颤是否会发展主要取决于引起震颤的病因。

概括来说，神经系统变性病如帕金森病、多系统萎缩等引起的震颤会不断发展。中枢或周围神经系统局灶性损害引起的震颤通常为身体局限性震颤，这种震颤很少发展。

尽管部分病人有家族史，但不是所有的震颤都会遗传。以临床上常见的引起震颤的帕金森病和原发性震颤为例，虽然这两种疾病都有家族遗传性（分别占各疾病的10%和60%），但并不是父亲或母亲有帕金森病或原发性震颤或其他遗传性震颤，子女就一定有震颤。