中医认为,高血压跟肝有密切的联系
发布于 2021-10-12 06:57
第18篇
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高血压病是一种临床常见疾病，是指收缩压≥18.7kPa（140mmHg）和（或）舒张压≥12.0kPa（90mmHg）。
它影响着世界近1/3人口的健康，是心脑血管病最主要的危险因素，尤其在脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭等并发症。
致残率、致死率相当高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。
原发性高血压病（essential hy-pertension）指原因不明的血压升高，占高血压疾病的95%。
2003年世界卫生组织指出，脑血管疾病的复发与血压水平有直接的关系。
在高血压病患者中，有近一半的患者在接受药物治疗，而只有25%患者的高血压得到很好的控制。
根据2002年的调查数据，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，
据估计，目前我国约有2亿高血压病患者，每10个成年人中就有2人患有高血压病，约占全球高血压病总人数的1/5。
据预测，我国每年新增高血压病患者1000万人。
根据高血压病眩晕的临床表现，如眩晕、头痛、烦急易怒等，可归属于中医学"眩晕""头痛""肝阳""肝风"等病证的范畴。
其发病多与肝肾两脏的气血阴阳失调或亏虚有关，尤其是虚性或老年性高血压更为显著。
肝肾两脏气血阴阳失调的病因病机及其内在联系，可为高血压病的辨证论治提供依据。
一、病因病机
根据《素问·至真要大论》中"诸风掉眩，皆属于肝"的理论，
结合高血压病的主症"头晕"，后世医家多认为本病的病因病机与"肝"的关系至为密切。
肝为刚脏，赖肾水以滋养，主藏血、主升主动，体阴而用阳，
即以血为体，以气为用;
又肝肾"乙癸同源"，肝之血气的失调，必会导致肾的阴阳失衡或亏损。
又《灵枢·海论》有"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒"的论述。
这说明也可因肾精亏虚、髓海不足，不能上充于脑而发生眩晕。
这是中医学对"眩晕"发病机制的总体认识。
由于脏器的相互作用及影响，高血压病的病理机制，可概括为七情所伤、内伤虚损、忧思劳倦等所引起的肝肾阴阳失衡和气血功能之逆乱。
（一）痰浊（热）是本病发生发展的重要原因
《丹溪心法·头眩门》提出"头眩，痰夹气虚并火……无痰则不作眩"的理论。
丹溪对头眩的病机，强调的是痰，又认为痰与火热是引起眩晕的另一因素。
如痰阻胸阳，清浊相混，清窍被扰，则症见昏眩。
若痰热夹肝火上泛，进一步扰动心神蒙蔽清窍，即可发生中风昏厥等严重后果。
因此，祛痰不仅可消除头眩之症，亦可防范痰与血结，而延缓病证（如动脉硬化等）的发展。
故在本病进展过程中对"痰"（包括广义之痰）的病因病机，必须予以详审和重视。
这是正确运用燥湿化痰和清化痰热之法与选方用药（如半夏白术天麻汤和黄连温胆汤之方药）的重要方面。此即"有形之痰邪不除，无形之火热亦难熄降"之谓。
（二）肝肾阴虚是本病的主要病理基础
肾为先天之本，主藏阴精，肝肾同源而又相生。如肾阴亏虚，水不涵木而肝失阴濡，以致肝阳偏亢而风动。
早期高血压病以中青年为多，而较常见之证，又多是火热亢盛之象。
热盛易伤阴液而病进，正如《临证指南医案》中说∶"精液有亏，肝阴不足，血躁生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘪疯痉厥矣。"
图为一位突发昏厥的运动员
似可说明"肝肾阴虚"是导致高血压病变发展的重要基础。因而不少学者认为，"滋养肝肾"在本病各阶段的辨证治疗中，实属关键。
（三）气血盛衰是本病两种不同的病理转归
《素问·调经论》云∶"血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。"
张锡纯认为"血不自升必随气而上升，上升之极，必致脑中充血"。
因而他创立了镇肝熄风汤，用以治疗气血逆乱、肝阳上亢之高血压病所引起的眩晕头痛等证。
这一论述和临证疗效，已为大多数医者所公认。
《灵枢·口间》谓∶"上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之眩。"
故张景岳说∶"眩晕一证，虚者居其八九。
"《普济本事方》云∶"下虚者，肾虚也;
上虚者，肝虚也。"
肝血不足，肝气亏虚，肝虚则条达疏泄功能减弱，而使脾运不健。
中虚不仅升清有碍，血亦少随气升而至，致使气血不得上荣。
因此，症见头脑昏眩（眩晕而头昏不爽）。
孙老运用自拟益气平肝汤和补阳还五汤加减
治疗老年虚性且以眩晕为主症的高血压病常取得满意疗效。
从上述理论与实践可证，气血之盛衰均可导致高血压病之眩晕。
但两者病变，对本病之转归，却不尽相同。在由高血压导致的脑血管病中，缺血性卒中较出血性卒中更为常见。
据北京中医医院1992年统计，全年住院的脑血管病患者中，脑梗死280人，脑出血71人。
从而提示在诊治中老年高血压病中，如何正确运用"益气养血和滋肾平肝"类方剂，较之镇肝熄风汤之剂，更有现实意义。
我们以前者为主，制成的中成药"醒脑清眩片"治疗原发性高血压病78例，经临床疗效总结，其总有效率为95.6%，亦可作为"脑血栓较脑溢血更为常见"的佐证。
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