【医保局解答】内江人都在买的“甜惠保”到底有啥子用?

发布于 2021-10-12 20:49




9月29日，内江市医疗保障局待遇保障科科长周传淑以及中国人民财产保险股份有限公司内江市分公司总经理助理刘自强做客FM102.7内江交通广播电台，与大家分享内江市专属惠民保险——“甜惠保”的相关内容。

首先，两位领导关于甜惠保推出的背后真实原因作了深刻的阐述。

周传淑表示，国家政策明确指出，“到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。

多年来，内江市不断完善医疗保障制度，不断减轻参保群众的医疗费用负担。为了减少个人及家庭高额的医疗费用支出，建立多层次医疗保障体系势在必行，而加快发展普惠型商业健康保险有利于降低参保群众就医负担，防范因病致贫、因病返贫。

















“甜惠保”是在内江市医疗保障局的指导下，由商业保险机构设计、开发和销售的，相较于其他商业保险来说，可以概括两个特点：一是低门槛广覆盖。二是低缴费高保障。此外，“甜惠保”的参保人员还可享受药品预约购买及配送服务、用药随访服务、援助用药申请指导服务等14项健康管理增值服务。
“甜惠保”的这些特点，其实正体现了它的设计的初衷和定位，让更多的内江市基本医保参保人员能够几乎不受限制的投保，让普通家庭甚至经济较为困难的家庭都能够为自己的家人买得起一份高额保障。

刘自强表示，基本医疗保障不能完全满足人民群众对健康福祉日益增长的美好需要，普惠型商业健康保险正是保险行业参与医疗保障体系建设，以“补充”医疗保险的形式，解决人民群众多元化、多样化医疗保障需求的代表性保险产品。
从9月1日“甜惠保”推出上线以来，在不到一个月的时间里，全市已经有超过30万人购买，购买人员中51岁以上的人员占比超过60%，平均参保年龄达52岁。从购买人员数量来看，“甜惠保”的确真正得到了广大市民的认可，从购买人员年龄结构来看，这个产品也真正契合了高医疗费用保障需求的人群的实际需要。
其次，两位领导就甜惠保与基本医保的有效衔接作了重要说明。
周传淑表示，目前，我国已经构建起基本医保“保基本”、大病保险“保大病”、医疗救助“托底线”的医疗费用三重保障，“甜惠保”紧密衔接内江市三重保障制度，产品的设计主要体现保大病、保重病，重点保障基本医保政策范围内个人自负较高的费用，也涉及到内江高发的10种癌症以及所对应使用的15种高额抗癌药品。
如果“甜惠保”的参保人员发生高额医疗费用住院，其医保政策范围内的合规医疗费用将先由基本医疗保险进行首次报销，首次报销后的合规医疗费用达到大病保险起付线的由大病保险进行第二次报销，然后在满足“甜惠保”的赔付条件的情况下，由“甜惠保”进行第三次报销，如果患者没有购买其他商业健康保险且符合医疗救助的条件，其剩余的医疗费用将由医疗救助进行托底。所以，从高额医疗费用的报销链条可以看出，“甜惠保”在三重保障中进行了有效衔接，对普通人群多增加了一层高额医疗费用报销保障，对进入医疗救助的困难人群更是有效地减轻了家庭经济负担。

★ 案例分析

参加了我市基本医疗保险的一位女士，由于患淋巴瘤，于2021年1月住院，共产生医疗总费用55.14万元，其中：医保目录外自费医疗费用12.69万元，在42.45万元的非自费医疗费用中，基本医疗报销12万元，大病报销21.23万元，剩余符合目录内未报销金额6.27万元。假如该患者购买了内江市“甜惠保”且这些费用发生在保险期限内，将再扣除起付线1.8万元后按75%报销，该患者还能报销3.35万元。

最后，两位领导表达了对于“甜惠保”此类医疗补充保险的可持续发展的态度。
周传淑表示，作为关系民生保障产品，市医疗保障局的态度是支持的。坚持“甜惠保”这一普惠型健康保险长期运行的目标，同时积极与内江银保监分局沟通，强化对商业保险机构的指导和监督。
目前“甜惠保”的保险期限是一年，他们将努力促进“甜惠保”项目持续健康运行，让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

刘自强表示，在今后的工作中，也将不断完善产品方案、提升服务水平，用高质量的产品搭配高质量的服务，为全市人民撑起“健康守护伞”，为构建内江市的多层次医疗保障体系尽一份力。


后天就是重阳节了，古人认为九九重阳是吉祥的日子。古时民间在重阳节有登高祈福、秋游赏菊、拜神祭祖及饮宴祈寿等习俗。
传承至今，又添加了敬老等内涵，于重阳之日享宴高会，感恩敬老。
别忘了给家里的老人长辈添一份“甜惠保”，寄以孝心，佑其安康！



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