亲爱的同学，你好！为了解我市中小学生的作业量、睡眠时间、使用手机时间、读物、体质等情况，我们开展此项调查活动。你的意见和建议对我们十分重要，请仔细阅读，认真填写。

Q1：你的年级？

 1~3年级

 4~6年级

 7~9年级

 高中

Q2：你的性别？

 男

 女

Q3：你在班里的学习水平如何？

 优秀

 中上水平

 中下水平

 较差

Q4：你每天写作业大概需要多长时间？

 30分钟以下

 30分钟~1小时

 1~2小时

 超过2小时

Q5：老师布置的作业一般是什么类型？

 书写的作业

 阅读类作业

 生活实践类作业

 计算类作业

Q6：你平时的睡眠时间是？（周一~周五）

 4小时以下

 4~6小时

 6~8小时

 8~10小时

 10小时以上

Q7：你每天早晨一般几点到校？

 7:00之前（含7:00）

 7:00~7:30（含7:30）

 7:30~8:00（含8:00）

 8:00~8:20及以后

Q8：你认为自己的睡眠时间？

 严重不足

 基本充足

 非常充足

Q9：以下哪些因素会影响你当天晚上的睡眠？（可多选）

 饮食

 睡前使用电子产品

 睡觉前看书或背书

 作业时间过长

 睡眠环境不佳

 当天的心情

 第二天的重大事件

 睡前剧烈运动

 1小时以内

 1~2小时

 2~4小时

 4小时以上

Q11：你经常用手机做哪些事情（可多选）

 玩游戏

 看电影、电视剧等视频

 与别人聊天

 查阅与学习有关的资料

 查询自己感兴趣的知识、拓宽视野

 咨询老师不会的问题

 其他事情

Q12：使用手机给你的生活带来了哪些影响？（可多选）

 睡眠不足

 无法集中精力上课

 为了玩手机，马虎应对作业或缺交作业

 学习成绩下降

 通过手机增加学习的渠道、拓宽了视野，增加了学习兴趣

 与教师、同学交流便利，便于学习交流促进了学习进步

 其他影响

Q13：老师通过手机布置作业和要求利用手机完成作业的频率是？

 从不

 偶尔

 经常

Q14：学校老师能否做到不给家长布置作业或要求家长批改作业？

 能

 否

Q15：你主要的阅读方式是什么？【最多选2项】

 学校图书馆、读书角

 在家阅读课外书籍

 去书店

 在线阅读

 其他（可注明）

Q16：你喜欢读哪几类书籍？（可多选）

 童话故事

 诗歌散文

 文学名著

 科普科幻作品

 历史文化读物及传记

 漫画、小说

 其他

Q17：你平均每天用于体育锻炼的时间（包括课间操、体育课、课外体育活动）？

 少于0.5小时

 0.5小时~1小时

 1小时~2小时以内

 2小时~3小时以内

 3小时以上

Q18：你在学校每天做几次眼保健操？

 1次

 2次

 3次及以上

 从不做

Q19：你每周上几节体育课？

 4节或4节以上

 3节

 2节

 1节

 从不上体育课

Q20：你认为同学们不积极参加体育锻炼的原因可能有哪些？（可多选）

 怕累

 没有自己喜欢的体育项目

 没有养成锻炼的习惯

 没有时间

 没有场地和器材

 怕受伤

 学校挤占体育锻炼的时间

 其他

Q21：一般情况下，你的周末是怎样安排的？

 以学习为主（完成学校作业或自己做练习）

 上各类辅导班

 以户外活动为主（运动或郊游）

 以玩电子游戏为主

Q22：你对自己的体质有什么看法？

 很好

 一般

 很差

Q23：你了解“五项管理”的具体内容吗？

 非常清楚

 有点印象

 不清楚

Q24：你所在的学校是否已经开展“五项管理”的有效举措？

 开展了但成效甚微

 开展了收效明显

 未开展

Q25：你认为学校开展“五项管理”具体措施后，作业量（作业难度）、睡眠时间、体育锻炼、阅读习惯等是否有所改观？

 改观很大

 稍有改观

 没什么改变

Q26：你希望学校在强化“五项管理”方面采取哪些措施？

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