惠民政策,潍坊市民的福利倒计时~13天,扫码可入
发布于 2021-10-17 13:33
“潍坊惠民保”参保日期为：
2021年8月26日-2021年10月31日
保障日期为：
2021年11月1日-2022年10月31日
是什么？
“潍坊惠民保”是一款在政府引导下，为潍坊基本医保参保人专属定制的，与职工、居民基本医疗保险相衔接、互为补充的普惠性商业医疗保险。可以切实减轻重特大疾病医疗费用负担，满足潍坊人民多样化的健康保障需求。
四大亮点
#政府引导#
✔ 可保医保外特定医疗费用
✔ 医保卡可为家人支付
#老少同价#
✔ 一年投保149元
✔ 最高可赔360万
#带病可保#
✔ 不限病史
✔ 不限年龄
#服务便捷#
✔ 线上线下一体运行
✔ 住院理赔一站结算
保什么？
01
医保范围内住院自付费用
因疾病和意外在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构住院产生的，经过基本医疗保险等待遇补偿后的个人自付部分。
02
医保范围内门诊慢性病自付费用
门诊慢性病备案患者在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构治疗产生的，符合基本医疗保险等支付范围的个人自付部分。
03
医保范围外住院合理药品、耗材费用
因疾病和意外在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构住院产生的，合理治疗所需的医保目录外且列入本产品正面清单的药品（不含药店购买）费用和特殊高额耗材费用。
04
特定高额药品费用
参保人员在特定医院诊断罹患重大疾病，持《潍坊市医保特定高额药品使用评估表》和处方在指定医院、药店产生的符合《潍坊市医保特定高额药品目录》的药品费用。
05
特殊疗效药品费用
按规定在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构治疗产生的7种药品费用。
*注：具体免赔额及赔付比例等保险责任方案详见投保页面
怎么用？
#理赔案例演示#
李某 47岁 潍坊市城乡居民基本医疗保险参保人
情况简介
李某在保单生效期内经诊断不幸罹患肺癌，经过手术及化疗费用共计42.99万元，治疗结束后需长期使用靶向药用于维持和预防性治疗，年服用费用约为34.8万元。其中李某的手术及化疗医保可报销24.55万元，自己仍需承担医保目录内住院医疗费用11.05万元，医保目录外特定合理药品费用7.39万元，靶向药药费34.8万元，共计53.24万元。
报销费用
医保目录内住院医疗费用报销金额为：（11.05万元—免赔额1.8万元）*赔付比例65%=6.0125万元；
医保目录外特定合理药品（全部在“潍坊惠民保”正面清单内）费用报销金额为：（7.39万元-免赔额2万元）*赔付比例60%=3.234万元；
特定高额药品费用报销金额为：（34.8万元—免赔额1万元）*赔付比例80%=27.04万元。
“潍坊惠民保”为李先生共计报销36.2865万元。
答疑环节
Q：哪些人能参保？
不限年龄，不限病史，不限职业，不限户籍。凡是已有效参加潍坊市职工基本医疗保险或居民基本医疗保险且为在保状态的所有人员均可购买。
Q：是否需要体检，已患病的人能否买？
本产品无需体检，只要您符合上述参保条件，患病也可以参保，但部分保障责任的赔付比例会相应降低。
Q：保费的价格是否人人统一？
本产品是统一价。每个参保人一年仅需149元，最高可报销360万/年。参加职工基本医疗保险的人员，还可使用医保个人账户余额为本人及其直系亲属购买。
Q：理赔流程是什么？
您可通过以下三步完成理赔：
第一步：理赔咨询
您可在潍坊惠民保专属服务热线400-992-0536上进行线上咨询，我们的客服人员将为你提供理赔指引服务。
第二步：理赔申请
保障日期内，在潍坊市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合理赔条件的医疗费用，在医院端可以与基本医保、大病保险等同步“一站式”结算。
第三步：完成理赔
根据审核结果将理赔款支付到医疗保险金受益人账户。
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