她的肝脏坏了吗

        周三下午，疫情期间我的专家门诊，下午的时候，一位高高个子，52岁的女性患者走进了我的诊室。还没有来得及坐稳，也没有等我询问她的具体情况，这位女士就迫不及待地打开手机，并且将一大摞检查结果放在我的电脑桌上，她紧张兮兮，有点颤抖地说：“哎呀，我的肝脏坏了！这可怎么办？我这一急，都忘了那报告单上是怎么说的，你让我先看看手机，我在上边记着呢，哦，我的彩超结果是肝实质弥漫性损伤，还有个肝脏囊肿！我因为灰指甲吃了伊曲康唑片，没想到把我的肝脏吃坏了！这可怎么办？”，“你先别着急，我先认真看看你的检查结果，”，我刚开始看结果，她又开始指手画脚：“你看，这里......”，“你耐心坐下来，我会认真看每一个指标，你这样打扰我，不利于我阅读检查结果。”。

        患者终于安静了下来，我在认真阅读她的检查结果，这里边有9份既往的彩超检查单，显示她有甲状腺疾病，不过都不严重，最近一次，就是她说的那个报告，显示肝脏实质弥漫性损伤和肝脏小囊肿，我看了彩超医生的描述，肝脏的大小、形态、包膜都在正常范围，脾脏也是正常，门静脉内径正常。再看她的肝功能化验单，血常规化验单，也都在正常范围。

        我告诉她：“你的肝功能没有大问题，放心吧。”，“怎么可能？这明明写着肝实质弥漫性损伤，我也知道，伊曲康唑对肝脏损伤严重，我那么多次彩超都是肝脏正常，为什么这一次肝实质弥漫性损伤？”，“很多药物都会通过肝脏代谢，很多药物都有肝损伤的副作用，如果医生诊断药物性肝损伤，患者一定需要有使用化学药物、中成药、中草药、保健品的病史，必须有肝功能的异常，而且需要排除了其他肝损伤原因，当然，如果肝脏好了再用那种药物可以重复肝损伤，可以确诊，只是，那样不符合伦理，不允许那样试验！药物引起肝损伤大概分成两大类，第一类是患者特殊体质造成的，也就是某种药物，对大多数人没事，可是，用在那些人身上，就会出现严重的肝损伤，比如某些感冒药，中药何首乌等；第二种是和用药的剂量有关系的，这一类用药量大了，用时间长了，会积累造成肝损伤，比如抗结核药物，治疗肿瘤的药物。药物引起肝损伤，主要表现为肝功能异常，比如转氨酶升高，黄疸，凝血异常，也有些会损伤血管，比如土三七，就会损伤肝脏小静脉引起严重的门脉高压导致无法控制的腹水。当然，长期应用损害肝脏的药物，才会引起肝脏的慢性损伤，出现肝硬化等表现。”。

        “你说的我听懂了，可是，我还是担心肝实质弥漫性损伤！”，“告诉我你怎样用的伊曲康唑？”，“我是因为灰指甲，皮肤科医生就给我开了伊曲康唑，要求按照周期治疗，我已经治疗了4个周期，这一看彩超，吓死我了，我的肝损伤怎么办啊！”，“第一，皮肤科医生给你用药选择正确，没有超剂量，你已经用了四个周期，不是特异体质，如果考虑剂量依赖的肝损伤，你的肝功能化验都是正常的，所以，我认为你目前没有严重的肝损伤。”，“那彩超怎么说是肝实质弥漫性损伤？我已经停了伊曲康唑，灰指甲不要命，肝损伤要命！”，“不必那么紧张，我的意见，你可以继续按照皮肤科医生要求口服伊曲康唑，只是需要定期复查肝功能检查。当然，你也可以选择不治疗，不治疗的坏处，就是灰指甲还在。”，“唉！我的肝实质弥漫性损伤怎么回事？”，“彩超是影像学检查，主要看肝脏的大小，回声，包膜，形态，还有血流，医生说那个实质弥漫性损伤只是一种印象，比如一个人说某某很漂亮，另外一个也可能说一般般，别那么紧张！”，“我的肝实质弥漫性损伤啊！”，“再这样说，我就只能说你是焦虑了，”，“我可能是更年期吧？”，“这次算你说对了！”，“我的肝实质弥漫性损伤怎么办？”......

        我的看诊算不算耐心？这个患者的看诊难点在哪里？河南省人民医院消化内科  梁宝松

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