三明医改做了什么？

三明医改远非招标药品和执行医生年薪这么简单，而是医改顶层设计的局部尝试，是医疗、医保、医药“三医”联动改革的试验田。

医疗：三明打破公立医院人事与薪酬制度，推行目标年薪，将社会平均工资3倍作为标准，提高医务人员待遇；推进县域医共体建设，成立县级总医院，人、财、物统一管理，扎实推进分级诊疗。

医保：三明整合医保管理机构，彻底改变医保九龙治水局面，大大减少部门协调成本；

医药：推行“两票制”，减少药品流通环节；实行药品集中采购，通过谈判来压价，彻底整治药品耗材价格虚高，为“国家药品耗材集中采购”摸索出三明经验。

三明医改做到了什么？

药品招标：的确并非是三明首创，国家早就有相关政策，只是三明动了真格，下了狠手，真正挤出了药品中的水分。当然招标也动了医生的奶酪，令其灰色收入大减，导致三明医生跑光了的传言甚嚣尘上。

目标年薪：提高医务人员阳光收入，并初步兑现。因为杜绝了药品回扣，总体上来看，三明医生实际收入并不一定提高了，但是医生靠技术吃饭拿阳光工资才是长久之计。之所以说“初步兑现”，是指有的县可能要加上社保才能拿满年薪，毕竟县域经济发展水平并不一致。

医保控费：三明医保资金，打包给总医院，倒逼其控制医疗成本，节余医保资金，用于提高医务人员待遇和促进医院发展。

从挤压药品耗材水分，到节约医保资金，再反哺医院，提高医务人员待遇，让医生主动拒绝药品回扣，使价格虚高的药品耗材彻底失去市场，三明医改真正做到了“三医”联动协同，并且步入持续改进的良性循环。

三明医改，其实是始于一场危机。

2012年，在本地医保基金面临“穿底”的情况下，三明市启动医改，以整治流通领域虚高的药品和耗材价格作为突破口。三明市首先点燃了治乱象、堵浪费的“第一把火”，全市范围内的医疗机构用药实行限价采购，执行“两票制”，在药品和医用耗材采购中，药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，减少中间流通环节；实行“一品两规”，对各医院使用的辅助性、营养性药品使用情况实时监控，对各级医院次均门诊、住院费用进行控制，对普通门诊一次处方用量进行限制；对各级医院大型设备检查阳性率实行下限控制，对医疗设备检查费用占医疗总费用的比重明确上限要求。

打出一系列组合拳后，三明的药品价格和医疗费用明显下降。2013年，三明市22家医院药费仅为5.6亿元，比2011年减少2.2亿元。

在“治乱”的同时，三明系统推进改革，医药、医保、医疗“三医联动”，一体推进，明确对公立医院基本建设和大型设备采购、重点学科发展、公共卫生服务的投入由政府负责，医院实行药品耗材零加成销售。建立药品耗材联合限价采购“三明联盟”，并在全国率先将城镇职工医保、居民医保、新农合三类医保经办机构整合为医疗保险基金管理中心，承担药品限价采购与结算，增强议价能力，切断了医院与药品耗材供应商之间的联系。三明市副市长张元明认为，这是三明医改的重要经验之一。

同时，三明在全国率先组建医疗保障管理局，综合履行医保和生育保险、医疗救助、药品耗材采购、医疗服务价格调整等职能。此外，还加大了扶持中医事业发展的力度。各种改革创新措施，旨在对传统医疗保障制度进行整合优化，解决“三医”改革脱节等问题。

三明市医保局局长徐志銮算了一笔账：2012年到2020年，全市医疗总费用相对节约110.68亿元，药品耗材费用相对节约124.03亿元。

让医生回归本职

为调动医务人员的积极性，三明市在全市实行党委书记、院长和医师年薪制与全员目标年薪制、年薪计算工分制等一系列改革新举措，合理设置院长、医生、护士和后勤人员的收入比例，大幅增加医务人员收入。年薪薪酬由政府确定，资金由财政负担。实行年薪制，是为了真正让医生回归“治病救人”的本职工作，不必再为创收而烦恼。

实施全员目标年薪制的具体考核内容包括：一是建立党委书记、院长考核评价体系。建立一套以公益性为导向，包括六大类40项指标的党委书记、院长考评体系，考核结果与党委书记、院长和总会计师年薪、医院工资总额核定挂钩；二是改革医院工资总额核定办法，将医院医药收入结构分为药品耗材收入、检查化验收入、诊察护理床位手术治疗收入，医院工资总额计算以不含检查化验、床位收入的医务性收入为基数；三是对在职临床类、技师类和临床药师类医务人员，按照级别和岗位，实行不同等级年薪，并实行同工同酬。医务人员年薪以工分制计算，即年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成。

迈向医改新阶段

近年来，三明市积极响应全国卫生与健康大会的号召，施行了“以人民健康为中心”的第三阶段改革，即从“治已病”转向“治未病”的3.0版新阶段，在全市12个县市区组建总医院，整合县乡村三级医疗资源，构建紧密型医疗共同体，推动医疗资源下沉，将分级诊疗落到实处。三明还通过先进的信息化技术，对优质的医疗资源进行整合，把农村医疗卫生服务“网底”筑牢，让百姓在家门口就能享受医疗专家的优质服务。

记者调查了解到，3.0版改变了医保支付方式和医院、医生薪酬计算体系，实行医保基金包干到县一级总医院进行统筹，每年医保基金结余大部分用作医院、医生绩效奖励，并将市县两级医院医生的收入与下基层坐诊、健康管理、疾病防控、宣讲等挂钩。目前，基层医疗卫生机构门诊人数和医疗服务收入同比分别增长20.49％和16.17％。

3.0版改革还确定了全民健康负责制。三明市专门成立了工作领导小组，针对33个部门、15个乡镇细化任务目标，扎实推进健康教育、集聚人才、技术资源等方面优势，搭建起连接、覆盖、维护百姓健康的保障网。