以为考中级不用规培，结果报名才发现规培证是报名必备材料之一
来源：普外资料库
不少直肠癌根治术病人因为各种原因做了改道手术，部分病人还保留了肛门。保留了肛门的病人中有的希望能从新恢复从肛门排气排便，需要将造口还纳。因造口类型的不同，造口还纳手术的难易程度也不同。
2、直肠癌保肛术吻合口瘘发生后、左上腹横结肠造口。在直肠癌保肛术中，为防治吻合口瘘并发症，行保护性回肠造口。回肠造口还纳的时机一般选择在手术3个月后，外科医生在确定吻合口已愈合后将造口还纳。①应行直肠指检观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发、肛门收缩功能。②可行电子肠镜检查或经肛门行大肠造影检查，观察有无吻合口狭窄、有无吻合口复发。③可行盆腔CT或MRI检查，观察有无盆腔局部复发。④常规做胸X片、肝胆B超、血CEA检查排除远处转移。①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下，并在确定和解除吻合口狭窄情况下才准备行回肠造口还纳术。②由于废用性萎缩，回肠造口术后造口远端肠管变细，恢复回肠通道连续性最好采用侧侧吻合的方式。直肠癌保肛术吻合口瘘发生后上腹部横结肠袢式造口或者端式造口一般选择在1年后，确定无吻合口复发、无盆腔肿瘤复发、无远处转移后，将造口还纳。一般选择在3~5年后，确定盆腔无肿瘤复发后将造口还纳。①一般在确定无肿瘤复发、无转移情况下，准备行造口还纳术。③做乙状结肠造口还纳术前，主刀医生应意识到须准备行游离结肠脾曲或左半结肠的准备。④术中根据直肠残端的长度，行端侧吻合或端端吻合或结肠经肛门拉出。一般在直肠手术中，仅需游离下腹部和盆腔中的大肠即可。但在造口还纳的手术中，经常须要游离结肠脾曲或左半结肠，在大肠手术中已达到手术范围的最高处即“天”。有时须将外科肛管的直肠残端全部切除，仅保存外科肛管，在大肠手术中已达到手术范围的最低处即“地”。因此外科医师要具备“顶天立地”的精神，方能安全将造口还纳。
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