如何选合适的降压药?

其实，一种降压药好不好，并不是因为这个降压药是进口药，也不是因为这个药很贵，而是这个降压药要满足3个条件：

1、长效平稳、2、不出现副作用3、作用广泛

降压药有六大类，上百种，我们又如何选择呢？

六大类降压药包括：地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂、其它的降压药都算一类但作用机制也不尽相同。

小诺今天科普的目的是让大家有所了解，因为毕竟健康是我们自己的，长期管理血压要靠我们自己，对自己所服用的降压药有所了解，最终得以获得健康。

一、什么样的降压药长效平稳呢？

降压药按照作用时间，可分为长效、中效、短效降压；现在一般都不使用短效中效的降压药，因为这些降压药作用时间短，患者一天要吃两次、三次，甚至四次降压药；而且这些降压药降压效果不好，引起的血压波动较大。

目前我们常用的长效降压药都有哪些呢？

长效降压药具备一天一次，血压平稳的作用，长效的降压药包括:

1、利尿剂

代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等等。此类药物主要通过排钠来降压。

优势为：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。老年人也比较适合。

劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。所以有痛风的、血糖血脂高的，就尽量不选择这个药。

2、β-受体阻断剂

代表药物有倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，一部分还有血管扩张作用。

优势为：因为它能减慢心率，减少心肌耗氧量，那么心律失常的人就比较适合，也可以降低心衰的死亡率。对以低压高为主的高血压，和焦虑症引起的高血压、精神因素占主导的高血压有较好的效果。

劣势为：心跳会减慢

3、钙通道阻滞剂

俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）、硝苯地平缓释片，苯磺酸左旋氨氯地平，马来酸氨氯地平；乐卡地平，拉西地平，贝尼地平；此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。

优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。孕妇的妊娠高血压也可以用这类。

劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片，降压速度快，半衰期比较短，一天要服用三次才能有效控制血压，不利于平稳降压，因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快也是它副作用之一。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

俗称普利类降压药，代表药，卡罗普利，洛丁新（盐酸贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等、西拉普利，咪哒普利片；此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。

优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

劣势为：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。禁用于孕妇和双侧肾动脉狭窄患者。

5、血管紧张素受体阻断剂

俗称沙坦类降压药，代表药代文（缬沙坦）、必洛斯（坎地沙坦）、安博维（厄贝沙坦）、美卡素（替米沙坦）、科素亚（氯沙坦）缬沙坦等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。

优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。

劣势为：与普利类降压药相似。

二、怎样选择联合应用？

1、降血压为什么要联合用药？

有一些顽固的高血压吃一种很难降下来怎么办，就需要联合用药。如果一种药血压控制不好，应加药物种类不加数量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加；一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。

2、如果选择联合用药？联合用药的原则：

①    同类药不能联合使用，疗效接近的两类药不建议联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用。

②    降压药的选择有一定的规律，比如年轻人高血压精神因素占主导，交感神经活跃，可选择对交感神经系统有抑制作用的沙坦类、普利类或者β受体阻断剂；

③    糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药，目的是肾脏保护作用；

④    老年人可首选钙拮抗剂和利尿剂；

⑤    焦虑症首选β受体阻断剂等。但是，涉及到某一位患者的用药，还要根据具体情况确定。

三、理想的联合药物有：

①     利尿剂（氢氯噻嗪）+沙坦类：

②     利尿剂（氢氯噻嗪）+普利类：和利尿剂+沙坦类的搭配机理相似。

③     利尿剂（氢氯噻嗪）+地平类

④     地平类+普利类

⑤     沙坦类+地平类

⑥     地平类+洛尔类

四、降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：最开始的时候我就说过。不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药；

2、尽量选择长效药：长效药用药简单，每日吃一次就行，不容易漏服，而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。

3、小剂量：初始治疗时从小计量开始吃，如果降不下来我们再加量并根据需要，逐步增加剂量。降压本来就需要长期或终身服用，要是量小就好使那觉得不加量，这样副作用也更小一下。

4、按时吃药：这个我第一节课已经说过，降压药一定要持续服用，而且每天最好是固定的时间服用，这样的话血液中药物的浓度比较稳定，血压也可以保持平稳，不可以只有血压高了就吃药，血压不高就停药，因为血压最怕的就是忽高忽低，波动太大容易发生一些脑血管疾病并发症，比如脑梗脑出血，严重影响生活质量。

以上推荐五大类常用的降压药对于成年人来说都可以作为首选，老年人除了洛尔类降压药也可以首选别的四种降压药。当然这只是指如果选择一种降压药就能实现血压正常，如果一种降压药不行，则首选联合降压。这些长效降压药，理论上我们都可以选择，一天一次，血压平稳。

      其实几乎所有的药物都有副作用，但关键在于怎么看待这个问题；首先我们要了解降压药的一些副作用，及时发现并及时调整治疗，自然不会造成严重后果。其次大家要明白，我们已经有了高血压的症状（中医称之为“标”），在通过降压药来降压的同时，去找到引起高血压症状的原因，即中医讲究的“本”。然后针对“本”去采取治疗措施。所以不要埋怨降压药。如果您有任何不用吃降压药的方法可以降压，那自然不必吃药了！

我们选择的长效平稳的降压药，一天一次，同时也没有出现明显的副作用，那么接下来好的降压药还要满足一个条件，那就是作用广泛，因为我们高血压的人，常常不是单纯的高血压，很多都合并其它心血管疾病。

一种降压药如果满足这3个条件，就是好降压药！即使这种降压药是国产降压药，是便宜降压药，也是适合我们的降压药。因此根据每个人的具体血压及合并疾病，选择适合我们的降压药。

最后强调，虽然降压药不会直接伤肝伤肾伤胃！不控制血压，各种心脑肾血管并发症几乎是必然的！

如果您在服用降压药，看一下您的降压药是长效降压药吗？现在有副作用吗？是不是兼顾更多心血管治疗？小诺认为即便您用的是“好降压药”，我们也要全方位的调理改变我们的生活方式才是控制血压的根本，我们的目标是最终可以把药停下来，恢复健康的生活状态。

由于导致高血压的因素不同（号2月10日文），希望大家可以找到最适合自己的解决方案。