「学员案例分享」肩关节弹响到底要不要处理?

“咔、咔、咔”

肩关节一动就响，有时还会出现“咔哒”的关节复位的声音～

你有没有过这种体验？

很多人应该都有，只是有的人偶尔响一响，有的人出现的频率比较高，有的基本一动就响，虽然有的时候感觉不舒服，但是也没有疼痛，到底要不要去看呢？

果真如此吗？

我们先来看看什么是正常的生理弹响！

生理性弹响就如同我们掰或压手指发出的声响。

关节腔里面有关节液，起润滑关节的作用。一般关节腔内是负压，这样能够保持关节结构的稳定。当关节受到牵拉或屈折时，拉力超过关节腔的负压，就会出现一个明显的腔隙，周围的气体急速向腔隙内扩散，与液体一起发生震动，从而发出清脆的响声。所以生理性弹响是由于关节腔内的气体震动造成的。

通常生理性弹响具有一下几个特征：　

• 响声清脆、单一、不重复；　

• 仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时；

• 两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期

• 伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感

所以如果你只是偶尔出现响声，没有任何不适的话，可以不用太担心；如果响声出现频繁，还伴有一定的卡压，不适感，那肯定不是单纯的生理性弹响了，而是关节出现了问题，出现了「病理性弹响」。

引起病理性弹响的原因可能是多方面的，包括关节腔内组织的损伤，关节的不稳，或者关节脱位等都有可能。一定要多角度的去分析关节弹响的原因。

那应该如何判断分析、康复训练呢？

我们挑选了一位SRT学员的案例分析来与大家进行个「肩关节弹响」问题的交流，供大家学习参考。

排除患者的“红旗征”：

有无炎症感染，有无肿瘤，有无不明原因疼痛或夜间痛等，排除健康风险。

了解客户的症状和问题详情：

• 基本信息：

年轻男性、常年保持健身力量训练

• 患者主诉：

左侧肩部偶有酸胀，左臂上举和旋转时肩部弹响，症状出现时间持续三年多，夜间无疼痛。

•  激惹／减轻动作：

久坐后症状会加重；

训练前进行肩袖肌群激活和松解胸小肌后，弹响有所缓解

• 整体肌肉较为发达，局部无肿胀。

• 左侧圆肩，自然放松状态下两侧肘关节均伸不直。

• 两侧胸小肌、大圆肌、二头肌部位均有轻度压痛

• 左侧肩胛骨略低，手臂上举时两侧肩胛骨启动基本一致

活动度评估：

（1环）两侧肩关节内外旋均受限，且左侧外旋受限较为明显；

（2环）胸椎旋转活动度受限，末端加压后活动度有所改善。

（2环）颈椎休息位／功能位评估，前屈、后伸、侧屈和旋转活动度均有轻度受限，休息位颈椎旋转活动度改善。

肌力评估

• 两侧盂肱关节内外旋肌力无明显差异

• 左侧前锯肌肌力略差

• 两侧胸椎旋转肌力无明显差异

呼吸模式评估

腹式呼吸模式，吸气时胸腔扩张不足，胸椎无伸展。

颈椎稳定性测试：

颈椎稳定性不足，无法控制颈椎的良好位置

肩胛稳定性评估：

双手支撑时肩胛骨凹陷明显

诊断性治疗的目的是通过处理，检验你对一起问题的判断是否准确

通过上面的评估发现，虽然患者只是主诉，存在肩关节弹响问题，但是颈椎、胸椎、肩关节都存在一定的功能障碍问题。

（1） 胸椎灵活性训练

处理后变化：肩关节弹响得到改善。

（2） 肩袖肌群的外旋训练

处理后变化：肩关节弹响也得到改善。

（3）肌肉松解腋下和背阔肌

利用泡沫轴松解腋下和背阔肌以及巫毒加压带进行上肢绑扎训练。

处理后变化：肩关节内外旋活动度得到明显改善，弹响消失，患者自述肩关节活动得到前所未有的顺滑感。