MACS 2021|庄晖:巧克力球囊在BTK病变中的应用实践病例汇报

发布于 2021-09-12 23:54

到目前为止，主髂动脉腔内治疗效果明确，可选择技术、器械多。股腘动脉腔内治疗技术路线清晰，器械更新迭代以提高疗效、延长再干预间隔。然而，膝下（BTK）动脉无论从理论、技术和器械方面都尚存进一步探索的空间。2021年4月3日，在广东汕头举办的美敦力下肢动脉挑战论坛（MACS 2021）上。来自厦门大学附属心血管病医院血管外科的庄晖教授为大家分享了1例巧克力球囊治疗BTK血管闭塞的治疗经过。

股腘动脉病变如何选择治疗手段——CADENCE临床评估流程

股腘动脉疾病是外周动脉疾病（PAD）的常见表现，也是腔内治疗最具挑战性的解剖区域之一。尽管目前已有大量腔内装置和策略可选，但股腘动脉介入的方法主要取决于病变长度、钙化的严重程度、血管再通方法和患者个人状态等因素。此外，治疗费用也越来越成为选择治疗器械的考虑因素。这些标准可以总结为CADENCE，即临床病情（Clinical scenario）、解剖（Anatomy）、器械特性（Device performance specifications）、经验（Experience/Ease）、新颖（Novelty）、费用（Cost）和证据支持（Evidence-base）^[1]（图1）。

图1. 股腘动脉介入治疗的CADENCE临床评估流程

病例分享

病史简介（男，63岁）

主诉：“左下肢间歇性跛行3年，加重1月。”跛距200米；
既往史：冠心病、糖尿病病史，规律控制；
查体：双下肢外观对称，肢端无破溃发黑，左下肢变温平面位于膝关节，双下肢感觉运动未见明显异常；
动脉触诊：双下肢股动脉可满意扪及，左腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动不可及；
术前ABI：左侧0.53；
术前CTA：左股浅动脉下段节段性狭窄。

手术过程

手术过程（一）：逆穿右股总动脉，6F 55 cm长鞘Crossover，左股浅动脉中段造影可见：股浅动脉中下段闭塞、远端经侧支循环显影。
手术过程（二）：Trailblazer导管、V18导丝经真腔通过病变。
手术过程（三）：5×40 mm巧克力球囊扩张病变段，远端残余夹层，球囊长度不足，斑块挤压。
手术过程（四）：原球囊扩张残余夹层，造影可见夹层塑形满意，不限流。
手术过程（五）：6×60 mm DCB球囊扩张。