治疗高血压,我有病,你有药吗?

你撸起袖子坐下，手臂被箍进一个圆环型的装置，紧张而忐忑的你，听到一个“白大褂”说：“放轻松，一下就过去了”。

对，这不是上电椅受刑，只是在测量血压，它可能是我们最常测量的健康指标之一。

影视剧中的老年人常常因为情绪过于激动，血压陡升而当场晕倒。甚至连《守望先锋》里的人工智能都学会了提醒一只大猩猩：“温斯顿，别生气，你的血压又升高了！”

年轻人喜欢用它来调侃别人情绪失控、气急败坏。结果，自己也高了起来。全国中青年发病率已突破25%，身边常伴一台血压计不再是老年人的专利。

《中国高血压防治指南》把临床诊断标准定为140/90mmHG。如果你数值长期走高，可能意味着眩晕、头疼、耳鸣、睡眠障碍会找上门。再往后，冠心病、中风、慢性肾病等等随便来一个就够你受得了。因而，高血压一直被视为重大疾病的主要危险因子。

按照这个诊断标准，我国目前有3亿多高血压患者，相当于“四人行，必有高血压也”。

正所谓，我有病，你有药吗？可惜这个问题没法简单地回答“有”还是“没有”。

比如一种叫做“白大褂高血压”，意思是一见医生血压就高，医生走开了就好了。这种问题，可能需要交一个医生朋友来逐渐脱敏。部分明确查出病因的继发性高血压，只能通过动手术来解决。

但还有超过90%的高血压个案，连医生也说不出个究竟，这些被称为原发性高血压。需要马上吃药吗？不一定。医生可能告诉你：“清淡饮食”、“别抽烟、别熬夜”，听着就跟你妈妈的口头禅差不多，但确实非常有效。

就以吃盐为例，最近在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究，21000名有中风史或年龄大于60岁的高血压患者被分成两组。一组日常伙食放的是低钠盐，也就是75%氯化钠和25%氯化钾的混合物，对照组使用普通食盐。结果平均5年的随访数据显示，吃低钠盐的中风风险降低了14%，总心血管病风险降低了13%，过早死亡风险降低了12%。

这个研究启示就是：那些声称自己吃过的盐比你吃过的米还多的高盐值人士，真的需要考虑买份保险了，或者交一个医生朋友。

如果各种科学养生后还是不行怎么办？可能就要进入长期吃药的大军了。这包括吃噻嗪类利尿剂排出多余钠离子；吃血管紧张素抑制剂舒张血管；吃钙通道阻滞剂调节心率等等降压药。

降压药的最终目的其实是为了减少中风等严重问题的风险，所以用来调节同型半胱氨酸的叶酸、抗血小板凝集的阿司匹林等也很常用。但根据近年的研究显示，在判断如何用药上，人们过去制定的一些参考标准可能压根就不对。

比如，在我国数量较多的是同型半胱氨酸升高的高血压病人，也被叫做H型高血压。传统认为同型半胱氨酸水平高于正常值（10μmol/L）就应该补充叶酸。然而，《美国心脏病学会杂志》发表的一项针对10789人、随访4.2年的大型随机对照试验显示，同型半胱氨酸高或低，与叶酸发挥的作用大小没有关系。

而在依据血小板水平不同的分组中，给血小板水平较低人群用药，与给血小板正常的人群用药相比，可以将中风的风险降低约80%，具备显著的统计学意义。意味着血小板水平才是影响叶酸是否能发挥较大作用的主要因素，而不是其他指标。

事实上，很多预防心血管病的药物都没被研究透。把这些药物无选择地用于有高血压的人，该得病照样得病，不会得病的还是不会得病，只有极少数人能从吃药中获益，这本质上讲其实就是一种抽盲盒。

有观众问了，假如先不考虑用药精准与否，那我未来得中风的风险是高还是低啊？怎么来判断是否需要早一点接受药物治疗？

让我们以隔壁老王和他的邻居为例，两位高血压患者尽管血压一样高，然而他们面临的风险却可能很不一样。需要将年龄、性别、肥胖、吸烟、酗酒、血糖、血脂、家族病史等等因素加权，进行综合考虑。

这就是世界卫生组织现在更推荐用的“综合风险策略”，先评估一个人的心血管疾病总体风险，再指导用药和治疗。

显然，我们可以根据雷达图看出来，右边这位在未来十年内罹患心脑血管疾病的综合风险更高，因此对症服药收益更高。而左边这位老王，或许只是需要注意饮食和生活习惯，减少某些不良嗜好，当然再加上一点点的运气，就可以长命百岁。

什么，你说要是运气不好呢？所以我们不是让你交一个医生朋友嘛，这时候就派上用场了。

--全文完--

参考资料：

1.唐金陵《高血压病人应如何精准用药？》https://mp.weixin.qq.com/s/go1rZs-emGGtvs2VknsHyw

2.Mahajan S, Feng F, Hu S, et al. Assessment of Prevalence, Awareness, and Characteristics of Isolated Systolic Hypertension Among Younger and Middle-Aged Adults in China[J]. JAMA Network Open, 2020, 3(12): e209743-e209743.

3.Neal, B., Wu, Y., Feng, X., Zhang, R., Zhang, Y., Shi, J., Zhang, J., Tian, M., Huang, L., Li, Z., Yu, Y., Zhao, Y., Zhou, B., Sun, J., Liu, Y., Yin, X., Hao, Z., Yu, J., Li, K. C., Zhang, X., … Elliott, P. (2021). Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. The New England journal of medicine, 10.1056/NEJMoa2105675. Advance online publication.

4.Kong X, Huang X, Zhao M, et al. Platelet Count Affects Efficacy ofFolic Acid in Preventing First Stroke[J]. Journal of the American College ofCardiology, 2018, 71(19): 2136-2146.

5.唐金陵，王卫中. 第六章：循证决策实例：心血管病药物预防策略背后的证据和逻辑. 见：唐金陵，Paul Glasziou 主编. 循证医学基础. 第2版. 北京：北京大学医学出版社，2016：72-84.

6.世界卫生组织心血管病预防策略http://www.who.int/cardiovascular_diseases/publications/Pocket_GL_information/en/

7.New Zealand Cardiovascular Risk Calculator http://www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/hta/ebm_cardio_ne

素材引用：

1. https://www.youtube.com/watch?v=ph2ZBNFzhsQ

2. https://www.youtube.com/watch?v=Cf4ak6SCKZ4

3. https://www.youtube.com/watch?v=8IzFTVadKm0

4. https://www.youtube.com/watch?v=tN5KIUNfYGA

5. https://www.youtube.com/watch?v=LR1DA36d5Jo

6. https://www.youtube.com/watch?v=O_tXvawdp8c

7. https://www.youtube.com/watch?v=qeFKO3Fsdzw

8. https://www.youtube.com/watch?v=YZUsj8Q68q4

9. https://www.youtube.com/watch?v=UGOoeqSo_ws

10. https://www.youtube.com/watch?v=BC6Ra5giYaI

11. https://www.youtube.com/watch?v=8FoPtRlcRL8

制作人员：

制片人 孟焕

脚本 甄谁亩 王瑞可

制作 粟特工作室

运营 六十文化

科审顾问  中国科学院深圳理工大学 唐金陵教授  沙沣副教授