两年屈光追踪孩子病例分析-宋毅果全国病例2

发布于 2021-09-26 00:30

摘要：患者经过两年的追踪，请我指导总结，检查内容太少，关键指标缺乏，眼轴数据，目前孩子近视经散瞳确认，但生物数据有偏倚，需要增加pantacam检查，但在基层可能缺乏，如果没有解剖变异，孩子理论上应该没有近视，需要补充视功能检查，pantacam检查，来确认，如果省事直接阿托品散瞳，但需要影响一月，孩子阅读写作无法完成，大多数情况下无法接受。

患儿妈妈提问：宋医生，您好！我目前近视程度重，左眼500度，右眼600加250度散光，从小学六年级发现近视，初次检测视力右眼0.01近视度数500。我的亲哥哥和我同一年发现近视，左眼完全正常，右眼是视力0.1近视度数500。父母眼睛视力都正常，家族中也没有高度近视的人。这种情况考虑哪些？需要做什么相关检查啊？孩子这么小不愿让他像我一样，恳求您的帮助。上面是孩子六岁在幼儿园体检发现异常，又到医院验光的结果。下面是现在八岁的数据。

患者男，北京人，13年出生，2019年11月开始视光监控，检查（后附图）示：

2019.11.26，保健院筛查报告，电脑验光：右眼+2.75DS，-0.50DC*180，左眼+2.25DS；随即进行医院的电脑验光：右眼-4.0DS，-0.250DC*180，左眼-2.5DS，-0.750DC*175；裸眼视力右眼1.0左眼1.0，眼压正常。

诊断：不正常

处理：

点评：结论不严谨，缺乏关键数据及进一步的检查，不考虑筛查报告和随后的验光之间为什么那么大差异。以及为什么度数那么高，视力却可以保持那么好的原因。

2021.9.11，裸眼视力右眼0.4左眼0.6，电脑验光：右眼-2.75DS→1.0，左眼-2.0DS，-0.750DC*175→1.0；散瞳：右眼-1.0DS→1.0，左眼-0.75DS→1.0；

患者咨询我以后，我建议：202109版

验光，散瞳验光，眼球生物测量。地形图。眼压，视功能检查16项。前节分析，越全越好，比如oct，octa，ubm，眼底造影

这样才能方便判断真假性近视以及远视储备。

使用的设备尽量以进口为好。

我承认，这个要求全做有点要求太高，但前节分析以前的内容不高，但很遗憾，仍旧不全。

生物测量仪仪：眼轴右眼：23.71mm，左眼，23.46mm，曲率：右眼K1/K2=42.72/43.89，左眼K1/K2=42.51/44.53。

诊断：

处理：

点评：不知道因为不舍得花患者的钱还是怎么回事，关键的检查不做，另人费解。

回答患者家长的问题：

补充视功能检查，pantacam检查来确认，或阿托品散瞳。孩子即使不近视，但因为孩子这个年龄应该有150度的远视储备，患者已经没有，理论上就可以认定成年后至少150度的近视，所以现在就应该进行近视干预，控制不良的习惯，具体办法参考往期内容，医疗部分请遵医嘱，找自己的医生来处理。

患者妈妈补充资料：近两个月孩子说看东西一个看成两个，近一年写作业头向左歪，趴的距离书本很近，给他纠正坐姿和握笔姿势后，很快又恢复原来错误姿势。站立时头颈往左偏斜，提醒后还是左偏斜。晚上暗适应差，我能看到楼梯他却看不到。读书跳字串行。这两天读书时间长之后出现眼睛涨疼，左侧头部太阳穴上方疼痛，感觉有东西往外冲。

20210921患者到省立眼科医院补充检查（结果附后）：高空间频率，对比敏感度低，主导眼是右眼，融像能力，散开轻度异常，集合下限，立体视下限，赛飞杰散瞳：右眼-0.75DS→1.0，左眼-0.5DS，-0.50DC*180→1.0；同视机：隐外斜三度，融合范围小，立体视略差。