【全国高血压日】测压、降压,人人应知道的8个“干货”

本刊记者/ 黄 薏 

支持专家/ 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科 王继光

血压的升高是“悄无声息”的，如果没有养成定期量血压的习惯，很多高血压患者甚至不知道自己的血压是从什么时候开始升高的。然而，高血压带来的危害，从血压升高的那一刻就开始了。在这个“全国高血压日”，让我们学习或重温那些与高血压有关的防治“干货”，并让“量血压”成为一种生活方式。

中国高血压最新调查数据显示，2012—2015年我国18 岁及以上居民高血压患病率为27.9%，总体呈增高趋势。值得注意的是，我国18 岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.5%、46.1%和16.9%。我国高血压的知晓率、治疗率和控制率处于较低水平。

血压与卒中、冠心病事件、心血管病死亡的发生风险，呈连续、独立、直接的正相关关系。收缩压每升高20毫米汞柱或舒张压每升高10毫米汞柱，心脑血管病的发生风险倍增。

心力衰竭和卒中是与血压水平关系最密切的两种并发症。随着血压水平的升高，心力衰竭的发生率增高。高血压是导致房颤的重要原因，因房颤引发心源性栓塞性脑梗死的问题需要引起足够重视。此外，随着血压水平的升高，终末期肾病的发生率也明显增加。

自测血压，适用于长期血压监测。初诊高血压或血压不稳定的患者宜每天早晨和晚上各测量1次血压，每次测2～3 遍，间隔１分钟，取平均值。初诊、诊疗早期或虽经治疗但血压未达标者，应在就诊前连续测量5～7天，取平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1 天血压，早晚各1 次。

家庭血压测量是提高高血压知晓率与控制率的有效手段，但前提是血压测量必须规范、准确。高血压患者应选用通过血压计准确性验证方案验证的上臂式示波法全自动血压计，并根据上臂周径大小选择大小合适的袖带；不宜使用手指式、腕式电子血压计，以及未通过准确性验证的各种类型的无袖带血压测量仪。想知道家里的电子血压计是否经过准确性验证，可以看看说明书中有没有AAMI/ESH/ISO认证标志。

 普通高血压患者的降压目标为140/90毫米汞柱以下，在可耐受和可持续的条件下，合并糖尿病、蛋白尿的高危患者可将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

在改善生活方式的基础上，若血压仍超过140/90毫米汞柱或目标水平的患者，应接受降压药物治疗。

降压速度不宜过快，尽量做到平稳降压。

除高血压急症和亚急症外，大多数高血压患者应在4周或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长、有合并症且耐受性差的患者，降压速度可稍慢。

常用降压药物包括钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的复方制剂。开始治疗时，一般患者可采用常规剂量；老年人宜采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐加至足量。优先使用长效降压药物，以便有效控制24小时血压。血压≥160/100毫米汞柱、高于目标血压20/10毫米汞柱的高危患者，以及单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗。

生活方式干预应该贯穿高血压治疗全过程。包括减少钠盐摄入、增加膳食中钾摄入量、合理膳食、控制体重、不吸烟、不饮酒或限制饮酒 、加强运动，以及减轻精神压力等。