铜仁市县域医疗卫生服务共同体政策解读

一、实施背景

2016年8月全国卫生与健康大会召开，习总书记提出：“没有全民健康，就没有全面小康”的指示要求。为进一步推动健康中国建设，更好地实施分级诊疗和满足群众健康需求，国务院印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发[2017]32号）、国家卫生健康委国家中医药管理局印发《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》（国卫基层函[2019]121号），明确提出推进县域医共体建设工作，推进优质资源下沉，提升基层服务能力，推动建立有序分级诊疗模式。2018年，铜仁市人民政府印发《铜仁市县域医疗服务共同体建设工作实施方案》（铜府办发[2018]4号）文件，积极推进县域医疗服务共同体（以下简称“医共体”）建设。

二、建设意义

县域内县疗服务共同体主要是整合县、乡、村医疗卫生资源，县建以县级公立医院为牵头医院的医疗服务共同体，实现县、乡、村医疗卫生机构“管理一体化、服务一体化、责任一体化、利益一体化”，实现区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，构建合理有序的就医格局。

三、组建形式

重点探索以“县级医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接，充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系，形成“四位一体”服务共同体。

四、主要内容

一是建立健全医疗资源整合与共享机制，形成“管理共同体”。以区（县）为单位，结合各基层医疗卫生机构地理位置、覆盖人群、交通条件、技术水平等因素,按照科学布局、互遵意愿、双向选择的原则,以县级人民医院或县级中医医院为牵头医院+若干乡镇卫生院+若干村卫生室组建1个及以上医共体。医共体内所属医疗卫生机构实行管理“六统一”，即统一行政管理、统一人员管理、统一资金管理、统一业务管理、统一绩效考核、统一药械采购。

二是建立健全畅通的双向转诊机制，形成“服务共同体”。医共体内制定转诊管理办法，制定县、乡两级收治病种目录、县级医院下转病种和康复期下转病种清单，严格转诊审批，落实分级诊疗职责，合理分流患者，规范医共体所属医疗卫生单位的有序转诊。医共体内组建若干签约团队（县级医院医生+基层医疗卫生机构医务人员+村医组成），通过签约服务，引导县域居民养成有序就医、合理转诊的习惯，推动基层首诊制度落实，形成逐级转诊制度。

三是建立健全权责一致的引导机制，形成“责任共同体”。区（县）级政府成立公立医院管理委员会（以下简称医管委），履行政府办医职能，负责医共体发展规划、重大项目实施、财政投入、医共体院长选聘、运行监管、绩效考核等重大决策。强化考核和制度约束，以公益性为导向，建立医共体绩效考核评价体系，将牵头医院医疗资源下沉情况、基层医疗卫生机构运转情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善等指标纳入考核体系，加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家庭医生签约、健康促进、健康扶贫等体现公益性考核指标权重。

四是建立健全利益分配机制，形成“利益共同体”。发挥医保（新农合）对医疗服务供需双方的引导作用，合理拉开基层医疗卫生机构、县级医院和城市大医院报销补助差距，增强群众在基层看病的吸引力，引导参合群众有序就医。建立医疗服务价格动态调整机制，合理提升体现医疗卫生人员技术劳动价值的医疗服务价格，逐步提高医疗服务在收入中的比例。建立医共体内不同级别、不同类别医疗机构阶梯式医疗服务价格体系，引导患者在基层看病就医。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，落实卫生人才补助政策和收支结余主要用于内部绩效分配政策。

五、实施步骤

第一阶段，2017年，市级确定江口、松桃两个县为试点单位推进医共体建设，其余区（县）同步开展，江口县实现医共体建设乡镇卫生院全覆盖；第二阶段，2018年，各区（县）实现医共体建设乡镇卫生院全覆盖，整合县、乡、村医疗机构资源，优化医疗卫生资源配置，全面提升基层医疗卫生服务能力，医保在医改中的基础性作用进一步发挥，围绕推进县强、乡活、村稳的发展指向，构建县乡一体、以乡连村、上下联动、信息互通的新型基层医疗卫生服务体系，医共体制度框架基本形成。第三阶段，2019年至今，国家批准铜仁市以市为单位，整体推进紧密型县域医共体建设试点工作，围绕“四个共同体”维度，积极探索医防融合服务模式，深入推进建设工作，形成比较完善的医共体政策体系，基层医疗机构门急诊占比达55%以上，县域内就诊率达90%以上，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度基本建立和运行。

六、社会效益

形成合理有序的就医格式，优质医疗资源下沉带动基层医疗服务能力、医疗技术和管理水平的提升，切实解决群众“看病远、看病难”问题，让老百姓在家门口就能享受到优质的医疗卫生服务，提高群众医疗保健的获得感与满意度，减少医疗资源的浪费。