右下腹痛只能想到急性阑尾炎吗?千万不要忘了盲肠憩室炎!!!
发布于 2021-10-13 07:11
盲肠憩室炎是一种经常被忽视的疾病，临床上主要表现为突发性右下腹痛及压痛，其症状及体征与急性阑尾炎相类似，仅凭临床表现，术前诊断困难，常被误诊为急性阑尾炎而行急诊手术治疗。然而，并非所有盲肠憩室炎均需要手术治疗，事实上，大多数盲肠憩室炎保守治疗即可。
CASE 1
男性，43岁，因右下腹痛急诊就诊，既往有过右下腹痛，抗炎治疗后缓解。
紧邻回盲瓣，盲肠前壁回声中断，向外突出，腔内有强回声团，后伴声影
彩色多普勒未见明显血流信号
动态图显示盲肠憩室炎
周围可见肿大淋巴结
CT所见：盲肠局部似见突出影，近开口处可见结节状高密度影，回盲部周围脂肪间隙密度增高。
CT诊断：盲肠憩室炎伴憩室嵌顿，周围渗出不除外
患者抗炎保守治疗后，自觉好转，未手术。
CASE 2
女，18岁，右下腹痛就诊。
同样是紧邻回盲瓣，盲肠前壁回声中断，向外突出
右下腹可见肿大淋巴结
后患者腹痛缓解，未进一步检查及治疗。
盲肠憩室炎
【好发人群】盲肠憩室多见于中年男性。
【好发部位】盲肠憩室几乎 80% 位于距离回盲瓣垂直距离 1- 2 cm内，常单独存在。好发于前壁，今天两个病例的憩室均发生在前壁，前壁憩室合并炎症时容易穿孔造成腹膜炎，起源于后壁的憩室容易形成肿块，类似肿瘤。
【临床表现】与急性阑尾炎非常类似，如发热、右下腹压痛、反跳痛等，但憩室炎的病程相对阑尾炎较长、反复，没有转移性右下腹痛，腹痛常始于右下腹。
【超声诊断要点】（1）首先找到回盲部，距离回盲瓣1-2cm内盲肠前壁、后壁回声中断，局限性向外突出；（2）内可以有强回声气体，也可以有强回声粪石；（3）周围脂肪、网膜回升增高，包绕，（4）周围可有渗出的液性暗区，也可以有肿大淋巴结。
【诊断难点】盲肠憩室炎的诊断难点为找到回盲部结构。
先看回盲部的解剖示意图：
看一例正常的超声显示的回盲部：
在右下腹，腰大肌前方，髂血管前方可见一插入样结构，一侧为大肠结构的盲肠，另一侧为小肠结构的回肠。
在患者疼痛最明显的地方辨别回盲部，如果盲肠壁回升中断向外突出即可诊断。
【治疗】并非所有盲肠憩室炎均需要手术治疗，大多数盲肠憩室炎保守治疗即可。出现下列情况者应予手术治疗：（1）急性憩室炎经非手术治疗无效者；（2）憩室炎即使第一次发作时经内科治疗获满意效果，但复发时应考虑行选择性切除术；（3）急性憩室炎并发穿孔及脓肿形成者；（4）并发弥漫性腹膜炎者。
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