肺结节等于肺癌吗?医生:非也!但请重视

发布于 2021-10-13 16:40

肖湘生教授工作站

据市人医影像科主任助理朱北川介绍:从2018年8月工作站成立以来,肖教授共诊断出肺癌327例,大部分肺癌患者都在市人医胸外科、肿瘤科得到了及时有效地诊治。

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近年来

我国肺结节的发病和检出率不断升高

很多患者听到肺结节就很紧张

认为自己得了肺癌

导致各种心理压力

影响疾病的治疗

体检发现「肺结节」,是肺癌吗?




肺结节到底是什么东西?

如果发现了肺结节,该怎么办?

是良性的还是恶性的?它跟肺癌有什么关系?

是该手术or观察?

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什么是肺结节?

肺部结节是影像学概念,是指直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。


上图为左上肺结节,大小约1.5cm

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现代人肺结节多发原因?

    

一是个体的原因,与空气环境污染有关;还有就是长期从事粉尘作业也会形成结节;另外吸入一些病毒或者细菌并在肺泡处滋生包裹以后,也会形成结节;还有一些肿瘤患者的肿瘤逐渐增长形成一个结节样的病变;。

另一个是检查手段的进步,使我们能发现以前发现不了的微小结节。目前高分辨率CT能够发现小至直径1mm的肺结节。

造成肺结节,尤其是肺癌的原因,目前并不十分明确。但可以肯定的是,一定和个体及环境这些因素有关。


由于病因不明确,对于大众,我们依然呼吁,戒烟忌酒,远离污染,保持健康的生活方式、生活习惯非常重要。

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你的肺部结节属于哪一类?

肺结节按照不同的分类标准可以有不同的分法,最常见的分类方法有:



No.1

肺结节的数量

按照肺结节的数量分类,可分为单发和多发(两个和两个以上结节)。



No.2

肺结节的大小

按照肺结节的大小分类,将肺结节中直径<5mm的结节称为微小结节,直径为5~10mm的结节称为小结节,直径为10~30mm的称为肺结节。




No.3

肺结节的密度

根据肺结节在胸部CT上的密度不同,可将肺结节分为实性结节亚实性肺结节。其中,亚实性肺结节包含纯磨玻璃结节(Pure Ground-glass Nodule, pGGN)及磨玻璃密度和实性密度均有的混杂性结节(Mixed Ground-glass Nodule, mGGN)。


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肺部结节一定是肺癌吗?


如果体检发现肺部有小结节,先不要惊慌,因为它不一定是癌。即使是癌,大多都是极其早期的癌症;经过及时恰当的治疗,部分患者是可以治愈的。

据统计,体检发现的肺结节绝大多数都是良性的。那么如何判定结节是良性还是恶性,主要跟以下因素有关:

首先和结节的形状有关,假如结节有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等,都认为是恶性征象。如果结节边界光滑,有钙化或为爆米花样,则多为良性病变。其次,和结节的大小有关,一般直径小于5毫米,恶性的可能性很小;直径大于10毫米时,恶性可能性会增加;直径大于20毫米的肺结节恶性概率会增高。


因此,发现肺结节,我们不要过于担心,但也不能掉以轻心,医生强调,如果出现以下危险信号:比如反复咳嗽、痰中带有血丝,不明原因体重下降,频繁胸痛等情况,要格外引起重视,尤其是常年吸烟的人更要提防肺癌,这时候,您需要及时到医院就诊。


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重点来了!

发现肺部结节怎么办?

那么,查出肺结节是否都需要手术?应该怎么治疗?怎么随访?

专家表示 ,肺部结节的治疗需要建立在诊断的基础上,有的结节确定是良性的,比如有典型影像学表现的肺内淋巴结,不需要治疗。有的结节,一开始并不知道是否良恶性,但经过随访复查是可以消失的。比如下图这个,没有消炎治疗,复查消失了,说明是炎性的。


更多的结节,尤其是小于8mm的小结节,初次发现,不具备诊断的充分证据,怎么办呢?复查。定期复查!定期复查!定期复查!


肺结节≤8mm随访原则(来源:2018肺结节诊治共识)


肺结节8~30mm治疗原则(来源:2018肺结节诊治共识


较大的结节,可使用微创的穿刺活检,协助诊断。目前磨玻璃结节是高发的肺部结节,但并不是所有的磨玻璃样结节都是需要切除的。有学者研究发现磨玻璃结节型的肺腺癌预后较好,5年总体生存率达98.99%,明显高于整个肺腺癌人群的总体生存率。所以当体检报告出现了“磨玻璃结节,长期随访跟踪,适当时间手术同样能够获得理想的远期生存。

需要再次强调的是,以上这些都只是治疗意见,并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案,肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。比起治疗,我们更要从生活中做好预防措施。

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如何预防肺部结节?

医生建议,年龄大于40岁的,且具有以下任一危险因素的人,每年至少做一次低剂量螺旋CT检查,这也是目前最有效的筛查方式:

(1)每年吸烟大于400支或20包,或曾经每年吸烟大于400支或20包,但戒烟时间不足15年者;

(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);

(3)合并慢性阻塞性肺病(COPD)、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;

(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者,尤其一级亲属家族史;

另外,长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质的人也要注意。



科普来源:翼展影像与健康


审核︱ 胡红云  沙海萍

编辑︱紫熙

制作︱紫熙 

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