CZ#67 到底怎么了?

昨天下午临近下班，韩春阳医生接诊了崇老婆婆。查体无任何阳性体征。

75岁，体格硬朗，无高血压、糖尿病、高血脂等血管病危险因素。无烟酒等不良嗜好。

又经历了张琦、张娟、焦庆政等一众医生，轮番轰炸，梳理如下 : 

9月20日，正和几个老伙伴坐着聊天，突发左头顶猛的一下疼起来了，崇老婆婆当时用手捂着头，跟老伙伴们说，怎么我好好的头疼呢？3-5分钟吧，头就不疼了，也没在意，该玩儿继续玩儿。

9月24日，正坐着聊天呢，突然左手大拇指先麻，然后向上整个手掌麻，最后直到手腕，崇老婆婆就在沙发上摔打自己的手，不到半小时，完全恢复。

10月3日，又发作一次，这次从左大拇指到手掌麻。也是半小时，完全恢复。

10月12日，中午做饭呢，崇老婆婆感觉到这个病又来了。这次厉害，从左拇指到手，然后一直向上麻到肩膀，手还抽搐，1个小时才好。老人害怕栓住，感紧告诉孩子们，就来医院了。

-->局灶性癫痫

头CT如下

两侧中央沟有些不一样，右侧看起来比较挤

头核磁如下

右侧中央沟里有条细细的白线

-->凸面蛛网膜下腔出血

非外伤凸面蛛网膜下腔出血，常见病因如下

RCVS、PRES显而易见不是。

MRA血管很好，除外动脉粥样硬化血管狭窄所致

DWI右侧中央沟前后的脑回信号略低，支持皮层静脉血栓

T2右侧中央沟前后的脑回肿胀，支持皮层静脉血栓

SWI右侧引流静脉较丰富瘀滞，支持皮层静脉血栓  。同时未见多发出血灶，除外血管淀粉样变。

真相浮出水面-->皮层静脉血栓-->凸面蛛网膜下腔出血

我们就是医学界的福尔摩斯

河北省故城县医院   内二科 : 0318-5389902

                                               2021-10-13