母婴科普|新生儿黄疸你真的了解吗?

发布于 2021-10-17 20:10

一、什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸是胆红素在体内积聚而引发皮肤、黏膜以及巩膜黄染等症状。黄疸在新生儿期非常常见，可见于50％以上足月儿和80％以上早产儿，多数预后良好[1]，但黄疸严重者会导致中枢神经系统的损伤，引发胆红素脑病，造成死亡或严重后遗症[2]，严重影响患儿的生命和生活质量。

二、新生儿黄疸的分类和特点

1.生理性黄疸：
①一般情况良好；
②足月儿出生后2-3天出现黄疸,4-5天达高峰,5-7天消退,最迟不超过2周;早产儿黄疸多于出生后3-5天出现,5-7天达高峰，7-9天消退,最长可延迟到3-4周；
③每日血清胆红素升高<85μmol/L或每小时 <0.85μmol/ L 。但是，判定其是“生理”,还是“病理”的血清胆红素最高界值还需结合具体情况而定。

2.病理性黄疸：

①黄疸在出生后24小时内出现；

②黄疸程度重，血清胆红素＞205.2-256.5μmol/L,或每日上升超过85μmol/L；

③黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；

④黄疸退而复现；

⑤血清结合胆红素＞34μmol/L。


三、新生儿黄疸的治疗方法
新生儿黄疸治疗的核心原则为预防、识别、评估患儿发展为高胆红素血症的风险，给予光疗，必要时换血治疗。目前也有越来越多的新方法应用于新生儿的黄疸治疗且疗效显著。
1.预防：
①产前要定期产检，进行父母的血型和同族免疫抗体检查，排除因母婴血型不合而溶血的可能；
②新生儿出生以后，若胃肠情况允许，应尽早开奶，促进胎便排出。胆红素的代谢是通过大小便排出的，大小便的通畅可以促进胆红素排出，减轻黄疸；
③新生儿出生以后，应该密切观察黄疸的情况，尤其应对早产儿或低出生体重儿加强监测。

2.营养：
新生儿处于营养不良和脱水症状时，可使血清总胆红素升高[3]，导致黄疸加重，此时需评价泌乳量和新生儿摄入母乳量是否不足。若母乳量不足，则鼓励配方奶粉喂养。及时识别新生儿脱水、营养状况差等情况，并予补液。

3.药物：
可使用白蛋白和酶诱导剂治疗纠正酸中毒（刚出生的新生儿有不同程度的酸中毒），促进血中胆红素和白蛋白的结合；一些药物会与白蛋白竞争相关位点，影响胆红素代谢，明显加重胆红素脑病风险，如地西泮、水杨酸类、利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）、头孢曲松和布洛芬，应避免使用。

4.早期抚触支持护理：
孕妇在新生儿产后1周内学习早期抚触技术，依次抚触新生儿头面部、胸部、腹部、四肢及背部，利于促进母乳喂养，能够使胎粪尽早排出，从而减少通过肝肠循环引起的胎粪中胆红素重吸收入血[4]，增强新生儿的吸收消化能力，促进胆红素的排出，最终降低血胆红素水平，对新生儿黄疸起到很好的防治作用。

5.光照疗法：
越来越多的研究证明了光疗对治疗新生儿黄疸的有效性，生理性黄疸的孩子一般情况比较好，不需要干预。如果是病理性的黄疸，则需要进行治疗。临床医生需根据胎龄、生后小时龄、血清总胆红素水平， 以及是否存在胆红素脑病风险，确定光疗指征；根据黄疸的严重程度和患儿情况确定照射的时间。照蓝光时要注意保护眼睛和会阴部位。
光照疗法也存在一定的副作用[5]，现在临床上也有许多经过改良的光照疗法，有利于有效地规避这些风险，如诸丽嫦等[6]使用改良蓝光箱遮光技术，即外贴PET材质聚酯薄膜，可有效提高新生儿黄疸治疗过程中医护人员对患儿病情观察的效果、操作过程节省时间，也有助于提高医院感染的控制率。

6.换血疗法：重症高胆红素血症需要换血的最常见原因是ABO血型不合溶血病[7]，换血可达到减轻患儿溶血现象的目的，将患儿体内的抗体及致敏细胞消灭，胆红素的水平也会随之降低，可以有效避免胆红素脑病的发生。


参考文献：

[1] 《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗新生儿黄疸临床应用指南(2020年)[J].中国中西医结合杂志,2021,41(03):280-285.
[2] 涂阳阳,原新慧,李宇宁.新生儿胆红素脑病的发病机制及诊治进展[J].医学综述,2021,27(16):3160-3166.
[3] 彭程,侯新琳.《2018昆士兰产科与新生儿临床指南：新生儿黄疸》要点介绍[J].中华围产医学杂志,2020(04):285-286-287-288.
[4] 杨冯,豆红莉.早期抚触支持护理对新生儿母乳喂养及生理性黄疸的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(06):183-184.
[5] Faulhaber Fabrízia R S,Procianoy Renato S,Silveira Rita C. Side Effects of Phototherapy on Neonates.[J]. American journal of perinatology,2019,36(3):252-257.
[6] 诸丽嫦,李雯,朱奈香,李全威,戚艳霞,刘颖.改良蓝光箱遮光技术在新生儿高胆红素血症中的应用[J].全科护理,2021,19(23):3233-3235.
[7] 陈志卿,林云峰,蔡文红.全自动换血术治疗新生儿重症高胆红素血症的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(34):173-175.
HOPE母婴说
武汉大学健康学院母婴保健
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 文字：孙玉 

图片：网络

   排版：黄颖娟

             审核：刘燕群 陈彦林

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