洁净手术室如何做好医院感染管理?

医院要高度重视医院感染管理工作，成立三级监控网络组织，建立健全工作制度和工作职责，加强相关科室、重点环节的督导检查。

手术室成立由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成的科室医院感染管理小组，负责制定并完善各项规章制度及工作计划、督促检查制度落实情况、对科室工作人员进行医院感染知识培训考核评价、定期监测并完成登记上报工作。医院感染管理科每周不定期入手术室进行监督指导，每月检查 1 次手术室消毒隔离制度落实情况及消毒灭菌质量监测情况，每季度进行 1 次微生物学监测，收集资料并及时分析、反馈结果，帮助科室提高医院感染管理质量。

医院每年组织医务人员进行院感知识全员培训不少于 6 个学时，对新进、实习、进修人员院感知识岗前培训不少于3个学时。医院感染管理科可采取集中与个别辅导相结合的方式，对各科室监控人员进行针对性培训，保证院感监控落实到位。

手术室要着重加强医院感染知识的学习，科内培训每年不少于 3 个学时，并有记录、考核、追踪评价，强化医务人员感控防范意识和责任意识。护士长可利用晨会时间点评工作中存在的问题，使每位医务人员正确认识术前、术中、术后的任何一个环节，都可能导致医院感染的发生，从而自觉遵守各项规章制度。

手术室的保洁工作直接影响着洁净手术室的空气质量，然而保洁人员大多由社会保洁公司直接管理，缺乏正规的岗前培训和岗位管理，且多为中老年女性，文化程度偏低、流动性大。医院应建立由医院感染管理科、护理部监管的保洁员管理体系，加强保洁员医院感染知识培训，每年不少于3个学时。

科室建立健全各项保洁员工作制度和流程，并制定培训手册、质量考核标准，对新上岗的保洁员先进行 2 周的岗前培训，以后每月至少培训1 次，同时做好记录、考核、评价。加强保洁工作和消毒隔离质量督查，及时纠正工作中的缺陷，每月召开工人会，对存在问题进行汇总、分析，持续改进，必要时与保洁公司联系，共同解决。

手术室应与手术科室相连，不宜设在首层和顶层，可与 ICU 在同一层楼，以缩短运送距离、保护患者安全。同时毗邻血库、病理科、供应室等医技科室，便于工作联系、方便快捷。按照功能和隔离要求可划分为三区多通道，三区之间有隔断门，严格区分医务人员、患者及洁、污物品通道、标识清楚。 

洁净手术室在洁净区内，按照净化级别的顺序设置洁净手术间，Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室应处于干扰最小的区域，感染手术间设在洁净区入口处，也可直接与外走道相通。手术间内墙面、地面、天花板应选用光滑、抗酸碱腐蚀、无缝隙的防火材料；墙角呈弧形，防止积灰、利于清洁。手术间门要宽大、无门槛，便于平车进出，采用感应门或电动门，以维持手术间正压；不设外窗，插座、开关、药品柜、物品柜、书写台应嵌入墙内。

新建和更换过滤器后的洁净手术室，需根据规定的采样要求和检测方法，对相关指标进行严格监测合格后方可投入使用。绝大多数待验收的手术室都需要反复调试整改，保证所有必测项目同时合格，综合性能达标，不得单独检测空气洁净度级别和细菌浓度。 

手术室监控护士需每月对空气、一次性物品、物表、消毒液、手、无菌器械、腔镜器械等进行一次微生物培养。空气培养采用平皿自然沉降法，手术间彻底清洁后，次日晨在净化系统开启达自净时间后行多点布控，培养皿放置在各采样点地面或不高于地面80cm处的任意高度，暴露30min后封盖，每个手术间必须有两个培养皿做空白对照，采样后送细菌室培养48h，计数手术区和周边区的菌落数，并将结果记录存档，不合格者查找原因，整改后再复测评价。

空气净化装置至少应设置三级过滤系统，将污染空气似活塞状从回风口推出，回风口必须有过滤网，距离地面 0.1~0.5 m 之间。洁净手术室换气次数和截面平均风速是保证空气洁净度的重要指标。

标准洁净手术室最小换气次数为 24 次/h，一般洁净手术室最小换气次数为18次/h。风速过低会影响自净能力，风速过高会加大耗能和噪音，研究显示，风速增加到 0.4 m/s 以上不会增加冲击面积。手术室洁净区内不同级别的洁净室之间的静压差为 5～20 Pa；温度 20～25℃，恒定的温度可以减少手术间细菌的繁殖；湿度40%～60%，梅雨季节可以在开机前先调低温度 1～2℃，以利于抽湿，湿度过高过低都有利于细菌的存活；保持室内安静，噪音＜50 d B。全面动态评价洁净手术室的综合性能，及时发现问题并予修正，才能有效降低手术感染率。

进入手术间的人员要按要求着装，不得在手术间随意走动；手术患者做好充分的术前准备、更换病员服，戴帽子后方可进入手术间；严格控制参观人员，手术间面积＜30 平方米时，不能超过 2 人；手术间面积＞30 平方米时，不能超过3人，术中参观人员与手术野至少保持1 m的距离。使用无粉手套，书籍报纸、私人物品严禁带入手术间，杜绝在手术间打石膏、折叠衣服敷料，移动患者过床、摆放体位、打开无菌包、铺无菌巾、整理器械台时动作应轻柔、缓慢，以减少微粒飞扬。手术前至少提前 30 min，开启层流净化系统并用消毒液、清水擦拭物表，术中随时监测系统运行情况，维持稳定的温度、湿度。

 手术中尽量减少开关门，手术结束前不可打开后门，以维持手术间相对密闭的正压状态。以“先无菌后有菌的顺序”合理安排手术接台，净化系统保持运行，密闭间隔 20 min 以上，可以达到最少自净时间，保证足够的空气洁净度。手术结束后将净化空调调至最低运速，再次用消毒液、清水擦拭所有物体表面，含有消毒液的拖把清洁地面。

根据不同手术间洁净级别做好拖把标识、分开浸泡，不得混用，术中有血液、体液污染物表、地面时，应立即用消毒液覆盖消毒后再擦拭。每天用含氯消毒液清洗手术专用鞋，每周彻底清洁天花板、墙面、地面以及仪器设备、无影灯等高处物表，保证清洁、无尘。艾滋病、结核、气性坏疽等特殊感染手术安排在指定手术间，做好严密隔离和自我防护措施，所有物品器械遵循先消毒后清洗的原则。

层流净化系统设备的维护需要跨学科、跨专业、跨部门的合作，手 术 室 应 与 医院 后 勤 管理 部门 、 医院感 染管理科共同协作，形成由使用方、业务监管方、行政管理方共同协调管理的联动机制，公开招标，聘用专业团队负责洁净手术室设备的运行维护。科室设立专职管理员，每周清洁回风口过滤网，如有污染随时清洁、有损坏及时更换；巡回护士登记每台手术净化系统运行情况、空调温湿度等；后勤部门及外聘工程人员每月检查手术间灯具、墙缝、门缝、器械柜的密封性能，清洗管路，3 个月更换维护 1 次初效过滤网、半年更换维护 1 次中效过滤网、一年更换维护 1 次高效过滤网，防止过滤器堵塞，并建立保养维护日志，记录备案。

手术间专人管理，根据净化级别的不同相对固定专科，按专科要求配齐常用仪器、设备、物品、药品，无菌物品和清洁物品分开放置、避开回风口，固定位置、统一基数。巡回护士术前 1 d 将择期手术用物放入手术间预净化，高值耗材次日统一配送，以减少护士术中离开手术间反复取物的次数。一次性物品严把质量关 ，入手术间前均应去除外包装，减少污染；建议使用一次性聚丙烯防护服、无纺布面料手术衣巾、一次性吸氧面罩及过滤器，每周对麻醉机螺纹管进行消毒，污染时随时消毒。手术器械施行手供一体、标准化、程序化管理，建立完善的清洗、消毒灭菌、运送流程，以提高管理效率。

手术医疗垃圾严格按照规定分类收集、存放、处理，刀片、针头等丢弃在利器盒中。感染性手术的医疗废弃物用双层黄色垃圾袋密封，并贴上感染标识，统一处理。

洁净手术室的建立和使用已逐渐普及，但在我国普遍存在“重建设、轻管理”的现象。加强各个环节的质量管理和护理管理，对保证优良的手术环境、减少医院感染的发生率具有重要的意义，是手术室护理管理的一项重要课题。