不停打喷嚏 一定是感冒吗

一阵秋风吹过，有些人揉揉鼻子，开始不停打喷嚏、流清涕，这是感冒了吗？实则不然，有可能是过敏性鼻炎发作了。

过敏性鼻炎，中医称为“鼻鼽”，表现为阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒等，严重者可伴有嗅觉下降，炎症反应可通过黏膜累及邻近器官，导致过敏性结膜炎、过敏性咽喉炎等。因过敏原的不同，分为季节性和常年性两大类。其中季节性过敏性鼻炎，春季以花粉过敏为主，而秋季则以葎草过敏为主。我国幅员辽阔，不同地区因环境因素、气候因素、经济水平差距较大，过敏性鼻炎患病率存在较大差异。

发病机制

过敏性鼻炎是一种鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病，其本质是I型变态反应，是过敏反应的类型之一。当鼻腔黏膜接收到环境中变应原的刺激，会产生特异性抗体，在体内经过复杂的生理过程，诱发一系列症状。过敏性鼻炎虽称之为“炎”，但并非由细菌、病毒等微生物感染导致。当机体第一次接触过敏原时，抗体初次产生，此时往往不发生打喷嚏、流清涕等症状。当机体再次接触相同变应原时，随着刺激的累加，既往产生的抗体在体内开始“工作”，导致鼻腔黏膜血管扩张，鼻腔分泌物增多，刺激黏膜中的神经末梢，引起鼻痒、打喷嚏、流清水样涕等一系列症状。若鼻腔黏膜明显肿胀，阻塞鼻腔影响呼吸，使得气味分子无法随吸入的气流到达嗅区黏膜，则表现为嗅觉下降。

症状鉴别

有打喷嚏、流清涕、鼻塞症状就一定是过敏性鼻炎吗？答案是否定的。鼻炎根据病因分类，可以分为很多种，其中症状与过敏性鼻炎相似的有血管运动性鼻炎、感染性鼻炎、药物性鼻炎等。

血管运动性鼻炎又称特发性鼻炎，发病机制不明，可能与鼻黏膜的自主神经功能障碍有关，表现为接触冷空气、刺激性气味、烟草烟雾，或体育运动、强烈情感反应后，出现发作性喷嚏、大量清涕症状。这类患者虽然症状与过敏性鼻炎相似，但过敏原监测呈阴性，往往没有鼻痒、眼痒等刺激症状。

感染性鼻炎由病毒或细菌感染导致，即通常说的“上呼吸道感染”，俗称“感冒”“上火”等。这类患者虽然也有鼻塞、嗅觉下降、流清涕症状，但常伴有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等症状，往往有受凉病史。如果出现以上症状，建议到医院接受专科检查，由医生综合查体和检查指标给出相应处理。

药物性鼻炎过敏性鼻炎发作鼻塞严重时，减充血剂可有效缓解鼻部症状，市面上常见的鼻用药物大多有此类成分。这类药物虽然能快速缓解鼻塞、流涕症状，但不能长期使用。许多患者因缺乏专业医师指导，长期应用此类药物，剂量越用越大，频率越用越高，逐渐产生依赖，发展为药物性鼻炎，大量喷用药物仍不能改善鼻塞症状，发展为药物性鼻炎。

中医治疗方法

过敏性鼻炎的诊断相对复杂，需要结合症状、体征，实验室检查、影像学等多个项目综合评估。切忌根据症状片面猜测，盲目用药，如有症状应尽快就医，明确诊断后在医师指导下规范、系统用药，以免延误病情。西医治疗在过敏性鼻炎急性期可快速控制症状，中医治疗可以在急性期缓解症状，降低症状峰值，减轻患者疾病痛苦。中医主要有以下几种治疗方法：

中药口服过敏性鼻炎的常见证型有肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热等。因各人体质不同，建议在专业医师指导下，根据患者的实际情况，调配方剂进行个体化治疗。

针灸治疗针灸治疗鼻炎已经广泛应用于临床，具有作用直接、起效快的特点。鼻内针刺法治疗有助于快速缓解过敏性鼻炎急性期症状。

中医薰药治疗将芳香通窍类的中药如薄荷、辛夷、川芎等药物研磨成粗颗粒，制成香囊随身携带，可起到通窍利鼻的作用，缓解过敏性鼻炎发作期鼻塞症状。

中药滴鼻法将芳香通窍类的中药制成药液进行滴鼻或鼻腔冲洗，使药物直接作用于鼻腔黏膜，具有吸收起效快、使用方便的优点。适用于不耐受口服中药的患者，对于儿童患者，鼻腔局部给药更易于接受。

预防保健

饮食养生过敏性鼻炎患者应减少食用生冷、寒凉、辛辣食物。秋日人体易受燥邪侵袭，燥邪较重时易伤津损肺，耗伤肺气，致使肺气虚弱。生冷食物会加重肺气损耗，而辛辣食物加重燥邪侵袭，两者均有可能导致过敏性鼻炎症状加重。

经穴养生过敏性鼻炎发作时，可通过按摩鼻通、迎香等穴位改善局部症状。也可于三伏天时贴敷肺俞、大椎、膻中等穴位，以缓解症状，缩短发作时间。

情志养生《黄帝内经》提到“忧伤肺”，故过敏性鼻炎患者应调畅情志，保持心情舒畅，避免额外耗损。

过敏性鼻炎难以根治，治疗以控制症状、减少发作为主。患者在发作期应接受规范、系统、连续性治疗，避免因治疗不当导致萎缩性鼻炎、药物性鼻炎等其他鼻部疾病。另外，过敏性鼻炎好发季节同时也是上呼吸道感染高发时期，如果出现相关症状，应尽快就医，避免因自行治疗不对症、不规范而导致症状迁延不愈，或误诊漏诊，影响日常工作生活。（闫占峰  北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科主任）