你的牙齿矫正成功了吗? 有多少人还被蒙在鼓里!

发布于 2021-09-25 23:14

 


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现在做牙齿矫正的人越来越多，在临床中我们经常会遇到患者问：大夫，我做完牙齿矫正以后自我感觉还不错，但有的牙医看过以后说，其实做得很失败，到底我的牙齿做得怎么样？

这个问题其实很有现实意义！实际上已经涉及到了一个很尖锐的问题：什么样的牙齿矫正才算成功？牙齿矫正到底有没有客观标准？怎么样客观评价牙齿矫正的效果？

必须承认，牙齿矫正的效果评判因为涉及美学因素有一定的主观因素，评判有一定的难度与复杂性，但绝不是没有任何客观标准。现在的牙齿正畸市场发展很快，不解决这个问题，就导致众多庸医在其中浑水摸鱼，既不利于正畸行业的发展，也是对广大正畸患者的巨大伤害。今天我们就从临床角度专门谈谈这个问题。

01 牙齿矫正的三大基本要求 


牙齿矫正标准的复杂其核心原因是：牙齿矫正不是一个单纯的医学健康问题，而是附带着重要的（甚至是首要的）美观问题。绝大多数的医疗行为主要解决的是健康功能问题，这很容易确立明确的客观标准，而美观的客观标准就带有很大的主观性与不确定性，这就是牙齿矫正评价难的根本原因！

从这里我们也能发现，牙齿矫正最基本的三大要求与方向

1、整齐美观

另外，一些因为畸形牙的发育导致嘴唇凸起、侧颜不佳的情况，通过牙齿矫正之后通常也能明显改善，成功的牙齿矫正本身也是一个很好的美容方法。

因此，解决牙齿的整齐美观乃至脸型的改变是牙齿矫正必须承担的基本任务与努力的主要方向。

2、咬合正常

这是牙齿矫正是否成功最重要的标准！咬合正常主要指的是上颌和下颌的牙齿是否恰当的对上。就是牙科专业所称的“个别正常合”（涉及专业太多这里不展开了，可以自行百度）。

毕竟牙齿矫正首先是一项医疗行为，保证牙齿咀嚼咬合正常是一切其他行为的生理基础，也就是说，牙齿正畸必须是在保证咬合正常的基础上解决美观问题。

3、稳定持久

这是牙齿矫正最容易被患者忽略的一大要求。从现在牙齿正畸的丰富手段来看，把牙齿排整齐并不难，同时要让它咬合正常也不太难，但要让它长期保持稳定不反弹，这并不容易！
因为任何错畸形矫治过程都存在着牙周组织或颌骨位置的改建和改变，这种改建受多种因素的影响，非常复杂，需要正畸医师有深厚功底才能做到。
临床中我们经常遇到矫治几年之后引起错畸形的复发，导致牙列状况更加复杂。无疑这又是一个极大的失败。


02  牙齿矫正的八大关系


要真正达到牙齿正畸的三大要求，一个优秀的正畸医生一定会综合考虑你口颌面的协调、面部的形态、咬合功能、牙槽骨、牙周、颞下颌关节等情况，本质上是要求一个好的正畸医生必须解决好正畸过程中的“八大关系”，由于涉及太多专业知识，这里就不展开了，简单的说就是8大关系：
1 牙与牙的关系； 2 牙与骨的关系； 3 牙与龈的关系； 4 颌与牙合的关系； 5 颌与颌的关系； 6 骨与面的关系； 7 牙与面的关系； 8 患者主观诉求与医学客观标准的关系。


03  牙齿矫正的标准和层次


有了矫正的三大要求与方向以及八大关系的处理，但是对一个具体的牙齿矫正项目到底如何处理这些关系？对普通人来说有没有一个明确的评判标准呢？这是牙齿矫正患者最关心的问题，今天我们就重点讨论这以问题。

虽然牙齿矫正因为涉及美观问题不像其他医疗项目有绝对的标准，但也绝不是没有基本标准，即使涉及美的问题，美也有基本的客观标准，比如黄金分割比、面容的“三庭五眼”等等，只有到了非常高的审美层次，美的主观性才能体现出来，但那已是大师级别的水平了。
所以牙齿矫正是一项集技术性与艺术系于一体医疗活动，在低层次上它是有标准的，在对审美的更高追求表现上，则体现出了正畸医师不同的层次与水平高低。

根据大量临床经验观察，目前正畸市场大致可以分成四个层次。

第一层次：牙齿排齐 解决“难看”问题
能够初步排齐牙齿，能够满足求美者最直接的合理主诉要求。
这个层次目前市场上一般的矫正医生都能达到（否则患者也不答应）。

第二层次：牙合基本正常  解决牙齿的正常功能


在满足第一层次的基础上，还必须做到牙合基本正常，解决牙齿的功能问题。必须做到：
1、牙齿直立在基骨上，牙弓形态左右对称
2、上下前牙覆合覆盖在正常范围内
3、上颌牙中线和部面中线一致
4、后牙应有尖窝咬合关系
5、拔牙的病例应关闭拔牙间隙

要达到这些要求，就比简单的排齐牙齿复杂多了。但一般正规医院专职的正畸医生多数能达到这一层次，这也是一个合格正畸医生的最低标准。

真的要做到咬合正常， 需要很多复杂精细的操作，没有受过专业正畸教育训练医生很难做到！如果严格要求，目前市场有相当一批正畸医生就会在这个环节被淘汰。

第三层次：追求直观形态上的完美  解决牙齿美观问题

1、正面观：

矫正后有比较理想的上下前牙覆合覆盖关系
2、正侧面观：


——两侧上中切牙完全对称；
——上中切牙的远中切角向远中龈向移行趋势应与侧切牙的近中切角近中龈向移行趋势相接；
——侧切牙远中切角向远中龈向的移行趋势应和尖牙近中缘和尖牙牙尖近中缘形成的点角相接；
——尖牙向后的后牙侧面观相邻牙的角点应相接。
3、合面观：


——上下牙列的前牙切缘和后牙颊尖牙尖嵴连接形成完全对称的完美抛物线；
——后牙的边缘嵴应处于同一个平面；
——上颌后牙的中央窝连线应形成一稍有弧度的直线；
——下颌后牙的颊尖连线应和上颌后牙中央窝连线一致。

到了这个层次对医生除了要求有较好的牙科技术之外，还要有一定的艺术美学修养。客观的说，目前缅甸多数正畸医生还处在向这一层次追求的路上。其实经过长期实践，有追求的正畸医生多数能够达到这一层次，但能做多好，这个差别就因人而异，差别也挺大！很多人终其一生，也就停留在这个层次。当然也有些正畸医生可能永远也达不到这个层次。

第四层次：解决深层整体美观的问题

进入到这个层次，解决的是一个更高层次的整体美观的问题，虽然到了这个层次需要有更多个人发挥的空间，但还是有一些大致方向与轨迹，比如：

1、审美E线的运用

我们都知道，牙齿矫正对某些人的侧颜有较大影响。对人的侧颜的评价有一条审美线Esthetic plane line，简称E线。是连接鼻子最突点（鼻尖点）与下巴最突点（颏前点）的一条切线，用以评价上下唇的突度（你也可以用这个方法测测你是否嘴突）。美貌成年人的双唇均位于审美E线后方，上唇相对靠前，下唇相对靠后一些。好的正畸结果能让上下嘴唇最突点能够落在E线前后2mm范围内。

2、前牙转矩的处理:
正畸治疗过程中,前牙转矩的控制具有重要意义，它不仅会影响前牙区的美观，还会影响后牙咬合关系，因此如何通过数字化技术控制前牙转矩是目前正畸临床一大难点。好的前牙转矩，上前牙既不能内倾也不能“外爬”。

3、中线处理


门牙的中缝与面部中线（人中、唇珠）在一条线上，则为中线对齐。同时还要考虑咬合，上下前牙中线一致,上尖牙完美“坐落”下颌尖牙和第一双尖牙之间，形成紧密相容的接触关系，这是也是矫治的理想目标之一。

4、笑线处理：
什么是笑线？上前牙切端的连线就构成笑线。换句话说就是“微笑时，露出的8颗牙齿向后挨个之间形成一个椭圆形的弧度”，如下图右一样，笑线与下唇上缘平行，上排牙齿齿缘刚好碰到下唇，笑起来的嘴型呈半月形。

笑线的饱满度以暴露两侧双尖牙为宜（中国人以露8颗为佳，西方人以露10-12颗为佳），这是国际公认最美的牙齿笑线标准。好的正畸项目就是要围绕这条笑线进行综合打造。


5、Darkspace空间 
笑时上下唇口角弧形连线与上颌第一磨牙之间形成的空间，这个空间在洁白牙齿的衬托下显现为黑色区域，称之为Darkspace。

Darkspace 太小或是没有，会给人的感觉整个口腔内都是牙齿,牙齿太多太满的感觉。Darkspace 太大，面颊部的丰满度不够。好的正畸会很微妙的把握这个平衡与尺度。

当然，更好的正畸大师还有更多的追求目标……，到了这个层次的正畸医生已经属于凤毛麟角，都是大师级别，既要有深厚、扎实的技术功底，又要有很强的艺术天分与创造性，是这个行业的翘楚，遇到就是你的幸运。

特别提示：
牙齿矫正最核心的是选择一个好的正畸医生！至于矫治器的选择等等，那些不过都是医生手中的工具而已。
而选择一个好的正畸医生的前提，是你需要对好的正畸的标准内心有数，这样才能通过与正畸医生的充分交流判断出医生所处的层次与水平。正畸医生的选择基本决定了你的矫正的成败与好坏！

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