你知道突然停药的危害吗?

      近期笔者去看访一位上了年纪的长辈时，发现老人长期服用20mg的泼尼松，然而不久前没有经过“逐渐减量”的过程，老人直接停止服药。相信这种现象在现实生活中并不偶见。然而这种行为很可能会导致一系列不良反应及危害。

      以泼尼松为例，该药物必须按照医嘱服用，因为误用、长期使用或高剂量会导致许多不良反应的发生。同样，患者应该以适当的方式逐渐停药以预防泼尼松戒断症状。泼尼松作用机制类似皮质醇，后者是一种由肾上腺自然产生的糖皮质激素^[1]。泼尼松模仿皮质醇的作用，调节全身的各种过程包括新陈代谢和免疫反应，还可以帮助身体应对应激状态^[1]，只不过它比人体中分泌的皮质醇活性更强，可以产生的效果更大。

      如果您服用较高剂量泼尼松超过几周，您的肾上腺会自然减少自身皮质醇的产生。如果突然停止服用泼尼松，皮质醇激素的缺乏会引发一系列戒断症状，其中包括关节疼痛、肌肉疼痛、疲劳、头痛、发热、低血压、恶心、呕吐等^[2]。

      因此，为避免糖皮质激素类的戒断反应，应根据医生规定的具体时间表逐步减量。一个例外是如果患者只服用了很短的时间，例如少于3天^[1]，可以不用逐步减量的直接停药。而大多数情况下，如果您口服泼尼松超过三周，则需要有逐渐减量的过程。在没有医生的指导或建议的情况下，请不要自行尝试停止或减量。逐步减量的时间表将根据个人服用糖皮质激素的时间长短和剂量而有所不同。没有固定的规则来指导逐步减量的过程；这很大程度上取决于医生的临床经验。

      事实上，许多药品都需要一个逐步减量直至停药的过程，不能突然停止，以下列出了几类需要逐渐减量的药物种类，需要患者特别注意：

1、激素类

2、精神、神经类（抗癫痫，抗抑郁症，精神分裂症等药物），例：a、帕罗西汀；b、文拉法辛；c、托吡酯

3、止痛药，例：a、阿片类；b、加巴喷丁

4、苯二氮卓类，例：地西泮，阿普唑仑等

5、肌肉松弛剂，例：巴氯芬

6、高血压药物，例：a、可乐定；b、Beta 阻滞剂， 例如美托洛尔，比索洛尔等；c、肼苯哒嗪

      在此，也提供一个常用抗抑郁症药物的减量方案*^[3]，以供参考。

      也请您谨记，减量直至停止服用这些药物有多种方案，因此如果您出现了戒断症状，请务必及时就医。

资料参考：

1. Liu D, Ahmet A, Ward L, et al. A practical guide to the monitoring and management of the complications of systemic corticosteroid therapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2013;9(1):30. doi:10.1186/1710-1492-9-30

2. Margolin L, Cope DK, Bakst-sisser R, Greenspan J. The steroid withdrawal syndrome: a review of the implications, etiology, and treatments. J Pain Symptom Manage. 2007;33(2):224-8. doi:10.1016/j.jpainsymman.2006.08.013

3. Glenmullen, J. (2006). The antidepressant solution: A step-by-step guide to safely overcoming antidepressant withdrawal, dependence, and "addiction". Free Press.

（文/上海交通大学附属第六人民医院 张孟琦）