阿荣旗2021年城乡居民医疗保险待遇政策宣传单

内容一【参保缴费】

 

一、哪些人可以参加城乡居民医疗保险？

    不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村牧区居民、城镇非从业居民、各类全日制学校在校学生、学龄前儿童等人员，均可参加城乡居民医疗保险。对于外地户籍在当地长期居住的人员，提供长期居住证明、户籍地未参保证明或个人签署承诺书，即可参加当地城乡居民医疗保险。

二、每年缴纳多少钱？

城乡居民医疗保险筹资由个人缴费和政府补助构成。

个人缴费：2021年城乡居民医保个人缴纳310元/年；低保对象、重度残疾人个人缴费230元，医疗救助资金定额补助80元；特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童参加城乡居民医疗保险由医疗救助资金全额补助；新生儿父母任意一方参加呼伦贝尔市基本医疗保险并足额缴费的，出生当年免缴费用，属地医保局备案后享受当年医保待遇。

政府补助：2020年国家财政每人补贴550元，2021年预计提高20—30元。

三、缴费标准如何确定？

    缴费标准执行国家和自治区政策，国家、自治区要求个人缴费标准与财政补助标准同步提高，财政补助标准和城乡居民个人缴费达到2:1的比例。2020年财政补助550元/人，人均个人缴费不得低于280元/人。2021年人均个人缴费不低于300元。大病保险由城乡居民基本医保基金划拨，个人不缴费。

    四、什么时间缴费？

    城乡居民医保实行跨年预缴方式缴费，2020年9月份至次年4月份缴纳2021年费用。

五、怎样缴费？

（一）正常续保人员、新参保人员、断保人员

    通过阿荣旗税务部门进行缴费，税务部门采取代征方式征收，以各社区、村组为代征单位，利用云POS机征收，缴费人员需要携带银联卡和身份证（或户口本、社保卡）进行缴费。也可以在熙和国际楼下邮政储蓄营业所（宣传文化中心对面）进行缴费。原则上到户籍所在地缴费。

（二）新生儿、婴幼儿

    新生儿、婴幼儿出生当年，可随父母（父母至少有一人在呼伦贝尔市参加城乡居民基本医疗保险）免费参保，但家属需提供新生儿、婴幼儿的户口本和出生证明（原件及复印件），到阿荣旗医保中心9号窗口办理参保登记备案手续，享受当年医保待遇。但需要在缴费期内，缴纳下一年参保费用。

（三）在校学生

    那吉镇镇内在校生由学校进行统一代收，其他乡镇在校生随父母在各村组缴费。

（四）长期居住人员

    外地户籍在阿荣旗长期居住且在原户籍地未参保的人员，可以在居住地参加城乡居民基本医疗保险。

内容二【医保待遇】

 

六、享受哪些待遇？

☆住院费用报销    ☆门诊慢性病    ☆普通门诊

上述三项待遇基本医疗保险年度支付限额8万元，大病保险年度支付限额42万元。报销条件：一是按时参加医疗保险。二是在医疗保险定点医院就医。三是医保报销的费用必须是符合医保三大目录内的项目、药品，简称合规费用。

☆住院费用报销

基本医保	医院级别	门槛费	合规费用报销比例
	苏木乡镇卫生院	200	1500元以内100%，1500元以上90%
	二级医院	400	75%
	三级医院	1000	60%
	转往呼伦贝尔市以外	1200	60%
大病保险	年度累计住院自付合规费用达到1.4万元以上的费用，由大病医疗保险按60%报销。
	建档立卡贫困人口门槛费降低50%，报销比例提高5%，即建档立卡贫困人口年度累计住院自付合规费用达到7000元以上由大病医疗保险按65%报销。

小贴士：在低级别医院门槛费低，报销比例高，自付少，尽可能使用医保目录内用药，一定报的多！

☆门诊慢性病

类别	病      种		支付比例	支付限额
特 殊 慢 性 病	恶性肿瘤门诊放（化）疗（含白血病、多发骨髓瘤）		70%	不单设限额 计入年度最高支付限额
	血友病
	器官移植术后门诊抗排异治疗
	肺动脉高压		75%	10万元
	肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析（含腹膜透析）		定额支付每月4500
普 通 慢 性 病	高血压	原发性高血压Ⅲ期	60%	1000
		轻症高血压	50%	300
	糖尿病	有并发症的糖尿病	60%	1000
		轻症糖尿病	50%	600
	布鲁氏菌病		80%	2400
	精神疾病门诊治疗			1000
	活动期乙型肝炎		60%	3000
	丙型肝炎			5000
	肝硬化失代偿期			1000
	再生障碍性贫血			3000
	肺结核			1000
	大骨节病			600

怎样申报慢性病？

（1）随时申报的慢性病。恶性肿瘤门诊放（化）疗（含白血病、多发骨髓瘤）、血友病、器官移植术后门诊抗排异治疗、肺动脉高压、肾功能衰竭尿毒症门诊血液透析（含腹膜透析）、再生障碍性贫血、肺结核、高血压门诊用药保障、糖尿病门诊用药保障、布鲁氏菌病、精神疾病门诊治疗、大骨节病12种慢性病随时申报认定。参保患者需要提供社会保障卡、二级以上公立医院出具的完整住院病历及诊断书（加盖医院住院病历复印专用章），到医保经办机构进行审批认定。

（2）按年度申报的慢性病。原发性高血压Ⅲ期、有并发症的糖尿病、活动期乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化失代偿期5种门诊普通慢性病需要按年度定期申报。按照参保地规定时间，提供两年内在二级以上公立医院出具的完整住院病历及诊断书（加盖医院住院病历复印专用章），到医疗保险经办机构进行初审，初审通过的，由医保经办机构组织专家再进行慢性病体检认定，认定合格的次年享受待遇。

（3）卫健部门结果互认。纳入卫健部门健康档案管理的轻症高血压、轻症糖尿病、大骨节病可享受慢性病。由签约家庭医生进行登记和排查，将人员信息汇总后报参保地医保经办机构，进行信息比对筛选后，录入城乡居民医保信息系统，次月享受相关门诊慢性病待遇。

☆普通门诊

 不住院、没有慢性病也可以享受医保待遇。参保人员可在牧业四旗二级医院，全市定点苏木（乡镇）卫生院、公立社区卫生服务中心（站），嘎查（村）卫生室门诊就医，不设门槛费，按60%报销，封顶线为150元。在牧区还有“健康小药箱”，按60%报销，封顶线为150元。

七、看病就医费用怎么结算？

在呼伦贝尔市域内住院、门诊发生的费用，基本医疗保险网上即时结算，参保人员支付个人自付部分即可。在呼伦贝尔市域外住院发生的费用，经外转就医备案后，可实现住院费用基本医疗保险直接结算，参保人员支付个人自付部分即可。进入大病医疗保险的患者，需持相关病例资料到参保地医保经办机构进行费用核销。

 

 

阿荣旗医疗保障局宣