宫腔粘连与月经量的“十万个为什么”

很多女性在经过刮宫、宫腔手术以后，月经量会较之前减少1/3-3/4，让人不免产生忧虑。

• 如果影像学检查提示没有异常发现，又没有其它症状，暂时无需担心。

Q2：宫腔粘连是不是就会月经量少？

但是，如果粘连的程度轻范围小，或内膜破坏的同时伴有内膜的炎症充血以及全身性的其他障碍，如凝血功能异常或者甲状腺功能异常，这时候的月经量并不见得会减少，有时候反而增多呢！

Q3：经量增多意味着粘连已治愈？

我们做宫腔镜手术的主要目的是打开了封闭的部分或全部宫腔，让周围的内膜细胞得以在“新”的宫腔内壁生长、覆盖创面，所以内膜的生长和功能恢复是相当关键的。

这样的修复期因疾病的严重程度而异，大概需要1-3个月的时间。

这段时间内需要药物的支持，来促进细胞快速生长，部分严重的病人，内膜生长的速度要比粘连形成的速度慢，就需要多次手术分离新生成的粘连，再次人工周期促进内膜生长。

• 术后短时间内月经量改善可能是手术后的创面暴露、药物作用和宫腔内炎症反应的“假象”。

• 经过几个月后月经量又发生了减少，可能是创面的修复、炎症的改善，当然也可能是重新形成了粘连，需要结合具体的情况具体分析判断。

Q4：怎样正确看待粘连术后的月经量？

如果最后一次手术+药物治疗完成后，复查超声提示宫腔形态基本恢复，创面上内膜基本覆盖，就可以试孕。

即使看到手术后的三维B超提示，对于宫腔内部分内膜回声缺失我们并不太在意，这些区域可能是尚未被功能性内膜覆盖的部分，也就是内膜“秃了一块”，并不意味着粘连已经复发。

• 需要注意的是，如果出现了术后突发的月经量减少，尤其是伴有腹痛的，还是需要及时就诊，排除宫颈管的粘连，这种情况需要及时疏通排除宫腔内的积血。

Q5：月经那么少，我会老吗？

在门诊，我们碰到不少宫腔粘连的患者已经完成生育，对自己只有点滴的月经非常焦虑，担心自己“会不会变老”，想通过手术来解决月经量少的问题。

我们通常所说的“衰老”和“绝经”是针对卵巢功能的衰退，雌孕激素的缺失而言的。

从宫腔粘连引起月经量减少的原理中，我们不难发现，卵巢功能并不参与其中。

也就是说，这些病人仍然可以有正常的排卵和规律的雌孕激素。

只要卵巢正常工作，就不会很快变老。

• 对于没有生育要求，仅仅希望月经量增多的患者，是不建议宫腔镜手术治疗的。

宫腔镜虽然是微创手术，但也是一把“双刃剑”，分离粘连的同时也可能对宫腔造成损伤，所以在实施前必须权衡利弊。

宫腔粘连分离手术的根本目的，是通过打开宫腔空间，让其具备孕育一个胎儿的容积，主要目的是为了生育，而不是单纯为了让月经量增多。

退一步讲，宫腔粘连即使做了手术，月经量增加也只是暂时的，时间久了很有可能会再次粘连，月经量依旧会减少，并不能达到一劳永逸的目的。

所以，答案是“没有必要”！

• 对于没有生育要求的患者，只要月经没有梗阻，能顺利排出，即使月经量少，手术是没有必要做的。

Q6：没有月经或经量少怎么排“毒”呢？

在门诊每每被问到这个问题，让人不免联想到另一个问题：男人从不来月经，他们的“毒”怎么排？

首先需要说明的是，人体摄入的绝大多数有毒有害物质在肝脏代谢，主要经由肾脏、胆道排出，月经并不是人体的排泄途径。

女性的一生中，有很多的阶段是不伴有月经的，比如初潮前、妊娠期、哺乳期和绝经后。

对于这几个时期月经不来潮现象，没有人会提出“毒素排不出来”的疑问。

但是这些时期的月经去哪里了呢？

这四个时间段，女性体内的雌孕激素因为受到大脑或卵巢功能的影响，处于非常低的状态，即使拥有正常的子宫，内膜也无法增生和脱落，月经“根本没有产生”。