这份医保“大礼包”,你get到了吗?

2021年，市医疗保障局作为民生保障部门，出台了系列惠民便民政策，推动解决一批医疗保障领域事关群众切身利益的痛点、难点问题。

2021年，我市再次提高城乡居民的基本医保待遇水平。其中，连续缴费满5年的城乡居民，基本医疗保险报销比例提高2个百分点。

取消我市参保贫困人口和在读大中专学生省内转诊就医个人自付10%，实行与市内三级医院住院报销比例相同。

提高“两病”门诊用药待遇保障水平，取消起付线，政策范围内药品费用报销比例由50%提高至60%，将胰岛素治疗纳入保障范围，年度最高支付限额为600元，合并高血压糖尿病患者年度最高支付限额由500元提高至600元。

自今年6月1日起，我市城乡居民门诊慢特病病种新增15种，实现城乡居民与职工病种范围一致。至此，病种总量达到75个，其中即时申请病种43个，集中申请病种32个，病种数量位居全省前列，涵盖了常见多发、罕见特殊且病情相对稳定、不需住院但需长期在门诊治疗、发生的门诊医疗费用较高的疾病种类。

自今年7月1日起，我市大幅提升女性生育保障水平。对参加生育保险的女职工，在定点医疗机构发生的生育医疗费定额支付标准，顺产由2000元提高至3500元，剖宫产由3000元提高至4500元；产前检查费由500元提高至1000元。参加职工医疗保险的灵活就业女职工和女居民，生育医疗费定额支付标准分别由1000元、500元提高至3500元。

创新引入财政补助，实现了产妇在市内二级及以下定点医疗机构普通病房顺产生育，个人基本不用负担，发生的生育医疗费由医保经办机构与定点医疗机构按人头定额包干支付。

截至8月30日，全市已有1907名产妇享受新待遇，累计拨付生育医疗费742.6万元。

一方面增加品种和定点机构，提高购药便利度。目前全市共有13家定点医疗机构和21家定点药店纳入国家谈判药品“双通道”供应保障范围，遍及全市所有行政区域。

另一方面实行结算“一站式”，实行统一的支付政策，个人先行自付（职工）5%、（居民）10%后，纳入统筹基金支付范围，实行与住院相同的报销比例。

第一批国家集中采购冠脉支架类医用耗材，自今年1月1日在我市落地，涉及十个市场主流品牌，降幅达93%，我市共有7家公立医疗机构参与采购，涵盖了市区县二级以上综合性公立医院，意向采购量1400余件，确保满足全市患者使用需求。

省首批集中带量采购医用耗材自今年3月30日在我市落地，涵盖冠脉介入类快速交换扩张球囊、初次置换人工髋关节、可吸收硬脑（脊）膜补片、一次性使用套管穿刺器、心脏起搏器（双腔）5个品种，涉及1355个规格型号，价格平均降幅达82.59%，皆为临床用量大、采购金额高、竞争较为充分的高值医用耗材，按照中选产品代表品价格和2021年约定采购量测算，可减轻患者就医负担4300余万元。

一是创新门诊慢特病经办服务。建设门诊慢特病专区，实行43个即时申请病种“医院办”，该做法已被列入政务服务“双全双百”工程个人就医场景省级试点。在医保窗口实行“帮办代办”，对于材料齐全的即时办结；对单纯咨询业务的群众告知“掌办”流程，不用再跑腿。

三是推行医保窗口“综合柜员制”。参保人“取一个号，排一次队”即可实现医保业务通办。市政务服务大厅医疗保障业务现有10个窗口，设置医保综合窗口、医保社保联办窗口，两个领域内实现无差别“一窗受理”。

五是推进省内及跨省联网直接结算。为贯彻落实2021年《政府工作报告》重点任务和省局部署要求，解决人民群众在跨省异地就医结算中的“急难愁盼”问题，针对住院、门诊特慢病和普通门诊，日照市医疗保障局积极分类推进异地就医直接结算。