糖尿病易并发脑血管疾病?怎样预防?

发布于 2021-09-15 08:01

糖尿病打油诗之十六

糖尿病并发脑血管病

出血梗死均常见，

重了要命轻则瘫。

血糖血脂用心管，

稳控血压血管斑。

近年来，糖尿病在全球范围内广泛流行。2017 IDF全球糖尿病地图显示，2015年全球糖尿病患者数量达4.15亿，预计到2040年上述数量将达到6.42亿。糖尿病的危害在于其不仅仅是高血糖，而是一种血管性疾病，可导致多种大血管（如脑血管疾病、脑动脉疾病、外周血管疾病）及微血管并发症（如视网膜病变、肾病、外周神经病变等）。其中，卒中和血管性认知功能障碍及痴呆（VCID）也是糖尿病所导致的重要血管性疾病，是成年糖尿病患者致残的主要原因。

解放军总医院内分泌科主任母义明教授指出，“心血管并发症、脑血管并发症和肾脏并发症号称三大主要影响糖尿病患者寿命的并发症，糖尿病患者大约有70%左右的人最终是由于并发症而死亡的。”

流行病学调查显示，糖尿病患者发生脑血管病的危险是非糖尿病者的4～10倍，其中85％为缺血性卒中，而脑出血的发生率与非糖尿病人相似。检查发现，急性脑卒中患者中约43％伴有高血糖现象，其中11％在发病前已确诊为糖尿病，13％是以往漏诊的糖尿病。

糖尿病性脑血管病发生的因素

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高血糖

可导致脑乳酸水平增高，使局部糖代谢降低，离子代谢紊乱和血脑屏障功能改变。

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高胰岛素血症

胰岛素抵抗和高胰岛素血症与高脂血症、动脉粥样硬化的发生密切相关。

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高血压

高血压是脑血管病极其重要的危险因素。糖尿病合并高血压患者发生脑卒中后，临床恢复及预后较差，早期复发率高。

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脂类代谢异常

糖尿病常伴有脂类代谢异常，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，促进血管硬化。

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高凝状态

高血糖可增加血液黏稠度，使血小板黏附和聚集增加，红细胞变形能力和纤溶活性下降，血管内皮细胞损伤。这些改变影响血液流变学，促进血栓形成。

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糖尿病患者常合并心脏病变

心内血栓的形成和心律失常不仅增加脑血管病的发生，而且发生脑卒中后死亡率增高。

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内皮细胞异常以及激素调节失常

内皮功能发生紊乱以及血小板功能失常，还有胰岛素、儿茶酚胺以及生长激素等激素异常也会导致血管病变。

糖尿病患者如何预防动脉硬化？

1.控制总热量和胆固醇以及脂肪摄入

碳水化合物能为身体提供热量，但一定要控制总热量摄入，也就是控制每天的主食量，每顿饭感觉到7~8分饱即可。可选择低热量且高维生素以及高膳食纤维的粗粮、杂粮和绿叶蔬菜，如全麦面粉豆类和芹菜等。同时也要限制胆固醇摄入，这样才能降低总胆固醇以及坏胆固醇，有效防止动脉硬化，少吃动物内脏、蟹黄和蛋黄等。另外要限制脂肪摄入，每天摄入量不能超过20~25克，掌握科学的烹调方法，以蒸煮炖和凉拌来烹调食物，少吃煎炸食物和人造奶油。

2.戒烟

吸烟可升高血液中一氧化碳含量，降低携带氧气能力。动脉硬化之所以发生是因为心脏动脉受到阻碍，若想要病情缓解，必须有足够氧气供应，吸烟势必会导致病情加重。另外吸烟也可抑制脂蛋白酯酶活性，升高甘油三酯，降低好胆固醇含量，进而破坏内皮细胞功能，导致动脉痉挛。因此必须戒烟，而且要远离二手烟环境。

3.增加纤维摄入

水溶性食物纤维可降低血液中胆固醇含量，可以从大麦糙米、燕麦以及豆类中获取，不过纤维可吸收食物中矿物质，需合理补充。另外适当吃洋葱能对抗高脂血症以及动脉硬化。

4.多参加体育锻炼

腹型肥胖的人内脏脂肪多，易出现代谢综合症以及胰岛素抵抗，因此需多参加体育锻炼来消耗体内多余脂肪，维持正常体重。根据身体情况以及心脏功能状态来选择缓和的运动，如骑行、打太极拳或慢跑等。

5.药物干预

糖尿病性脑血管病的防治和非糖尿病者基本相同，但态度应该更积极，措施应该更得力。必须及早发现并有效地控制糖尿病，以延缓糖尿病性脑血管病的发生和发展。

有效降低血压，调整血脂，可在医生指导下服用血管活性药物和溶栓药物，降低血液黏稠度。如长期服用小剂量阿司匹林，可使脑卒中的发生率下降30％。一旦发生脑卒中的临床表现时，应立即采取溶栓、扩容等急症处理措施，尽量减轻脑卒中带来的危害。

6.合理应用降糖药物

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上应用有ASCVD获益证据的GLP‑1RA等药物。

总之：首先是要注重糖尿病的“早发现”和预防心血管并发症的发生。如果是已患有糖尿病的患者，按照医生要求的防治策略或管理策略，定期复查，也要及早发现是否有并发症的早期表现。

高危人群将危险因素合理控制，同样可以预防心血管病变的发生。随着医学研究和药品科研的进步，对于已合并心血管并发症的患者，我们依然能够有效遏制疾病进展、降低严重并发症发生率。

因此，无论在糖尿病病程的哪一个阶段，都要高度重视全程综合管理，延长患者生命、提高生活质量。

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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）

国家标准化代谢性疾病管理中心（Metabolic Management Center, 简称MMC）是由中国工程院院士、上海瑞金医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。

对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。

西峡县人民医院内分泌风湿科成立于2005年，是南阳市临床医学特色专科，南阳市县级医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。

主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。