有了社会医疗保险,还需要商业医疗保险吗?

发布于 2021-10-08 08:51


工作人群中很大一部分人已有基本医保,但基本医保在支付个人住院医疗费用时,设定有起付标准和封顶线,只对起付标准以上、封顶线以下且符合报销范围的费用进行按比例支付;其次,基本医保对报销范围也做出限制,某些药品以及一些诊疗项目、医疗服务都不在基本医保的报销范围内。

因此,要想获得更全面的医疗保障,以合适的商业医疗保险作为补充很重要。今天我们就来讲一讲社会医疗保险和商业医疗保险的有哪些不同?具体的区别在哪里?

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目前国家医保主要分以下三类:

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1、职工医保;2、城镇居民医保;3、新农合医保。

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医保能给我们保什么?

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1、门诊报销


没错,医保看门诊也能报销哦!不同等级的医院,报销比例不同,社区医院的比例最高,高达九成。这是为了鼓励大家小病小痛啥的,别去大医院凑热闹了。


2、住院报销


有起付线吗?当然有啦!按照医院级别和参保类型不同有所区别。

能全报吗?别傻啦,这么便宜,怎么可能?医保目录内按比例报销。医保目录外,不好意思,麻烦您自己掏钱。


3、大病报销


医保也有大病保障哦!相信大家都知道。封顶报销额度每年都会根据去年的平均收入水平做调整。


4、身故抚恤金


辛辛苦苦交了多年医保和养老保险,结果还没到享福的年龄,便提前去见马克思了,咋办?

个人账户的钱可以作为遗产留给家人,同时买养老保险的话,会根据缴费年限给予抚恤金。

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医保的好处?

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作为全民福利,医保是非常廉价的基础性医疗保险,每个人都应该上医保,再根据需要,补充商业保险。医保有一项优势是商业保险没有的:没有既往病史免责!可以带病投保!

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医保的不足?

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既然是全民医保,自然一刀切,管你年薪100万还是年薪10万,每年封顶报销额度都是一样的,该自费的还是要自费,该按比例报销的同样要按比例报销。

医保是基础保障,人人都应该享有。但是只有医保是远远不够的,大家还是应该根据个人的具体需求给自己配置一些如重疾险、意外险、医疗险等商业保险,以补充医保的不足。

商业医疗保险分为:普通医疗保险、住院医疗保险、意外伤害医疗保险、特种疾病保险、手术医疗保险。

普通医疗保险


该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。

住院医疗保险


该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

意外伤害医疗保险


该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

特种疾病保险


该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。

手术医疗保险


该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。

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商业医疗保险与社会医疗保险的区别

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首先,两者属性不同。


商业医疗保险是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种,是社会经济活动的一个方面,是由保险人与投保人双方按照自愿原则签订合同来实现的,人寿保险公司可以从中赢利。

社会医疗保险是国家根据宪法规定,为保护和增进职工身体健康而设立的一种社会保障制度,是国家或地方通过立法强制执行的,不取决于个人意志,同时作为一种社会福利事业具有非赢利性质。

其次,保险对象和作用不同。


商业医疗保险以自然人为保险对象,其作用在于当投保的公民因意外伤害或疾病而支出医疗费用时,可获得一定的经济补偿以减轻损失,而不是为了保障被保险人的基本生活,也不具有维护社会公平的作用。

社会医疗保险主要以劳动者为保险对象,当劳动者因患病就医而支出医疗费用时,由社会保险部门或其委托单位给予基本补偿,有利于社会安定和维护社会公平,实际上是国民收入再分配的一个方面。

再次,两者权利与义务对等关系不同。


商业医疗保险的权利与义务是建立在合同关系上,任何一个有完全行为能力的公民或法人,只要与保险公司自愿签订保险合同并按合同规定缴纳了保险费,其本人或成员就能获得相应的保险金给付的请求权。

社会医疗保险的权利与义务关系建立在劳动关系上,只要劳动者履行了为社会劳动的义务,就可以享受社会医疗保险待遇。


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