你了解神经损伤分类吗?

外周神经损伤会导致患者出现各种各样的问题，其严重程度可以从轻微不适到永久损伤造成无法恢复的功能障碍。

外周神经损伤的分类为临床治疗和实验研究提供了共同的标准。

Seddon首先根据神经脱髓鞘、神经轴突和结缔组织的损伤程度将神经损伤分为了三类。

Seddon的分类标准如下：

1) 神经失用（Neurapraxia），较轻的神经损伤，并无神经轴突与神经结缔组织的损伤。这一类损伤常发生于神经的轻微压迫与牵拉，会导致神经传导速度减慢。

2) 轴索断裂（Axonotmesis），这一类损伤包含直接的神经轴索损伤和局部的脱髓鞘反应，但神经与神经结缔组织间的连接仍然完整。

3) 神经断裂（Neurotmesis），这是Seddon分类中最严重的神经损伤，神经轴索与神经结缔组织完整的横切伤，神经连续性中断。

Sunderland后续依据神经结缔组织损伤程度将其分类扩展，Sunderland的分类与Seddon的分类的主要区别在于Grade II-Grade IV, 虽然Grade II-Grade IV都归属于Seddon分类中的轴索断裂（Axonotmesis）但其存在轴索损伤与神经结缔组织损伤的具体差别。

1) Grade I匹配Seddon分类中的神经失用，是较轻的神经损伤，并无神经轴突与神经结缔组织的损伤。这一类损伤常发生于神经的轻微压迫与牵拉，会导致神经传导速度减慢。

2) Grade II匹配Seddon分类中的轴索断裂，神经轴索损伤可以被观察到，但尚未出现神经结缔组织损伤。

3) Grade III匹配Seddon分类中的轴索断裂，其损伤涉及神经内膜的损伤。（详见表一）

4) Grade IV匹配Seddon分类中的轴索断裂，其损伤涉及神经束膜的损伤。

5) Grade V匹配Seddon分类中神经断裂伤（Neurotmesis），存在神经轴索与神经结缔组织完整的横切伤，神经连续性中断。

随后，Mackinnon和Dellon引入了Grade VI级的神经损伤分类，但Grade I-Grade IV仍然沿用之前的分类标准。但该分类的临床认可度尚未普及仍存在争议。

表一

神经压迫性损伤是最常见的神经损伤，而神经压迫性损伤大部分为Grade I的神经损伤分类。

在先前推文《神经受压后会发生什么？》中曾简略介绍了神经受压后的血神经屏障、神经生理病理学以及组织病理学改变。感兴趣的同学可以移步此文。

在此我们结合神经损伤分类再进行神经受压变化进行分析。虽然神经受压情况复杂并在诊断中并不可简单快速归类，但是毫无疑问的是，实验研究表明大部分的外周神经压迫性损伤都处于“神经失用（Grade I）的分类级别，而该部位一般发生在神经经过的狭窄解剖开口。

最常见的神经受压损伤的部位为上肢的腕管和肘管处。与Grade I的神经损伤分类标准一样，神经压迫损伤的定义是压迫部位的局部脱髓鞘，并无神经轴突和神经结缔组织的损伤。

神经损伤机制复杂，神经损伤治疗可包括手术、电刺激、物理治疗手法等，神经动力学也是神经损伤恢复的重要手法之一，其结合神经生理病理、机械力学特性并结合肌肉骨骼系统知识整合，为治疗师提供更有效且符合科学循证依据的治疗思维和手法操作。

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