舌诊有多准确,你知道吗?舌诊图谱详解

舌诊，又称为望舌，是通过观察舌象的变化，了解机体生理 功能及病理变化，用来诊察，了解疾病的重要方法之一。

舌诊时按照舌尖-舌中-舌根-舌侧的顺序进行观察。

一、舌诊原理，

舌与许多脏腑之间通过经络和经筋的循行直接或间接地取系起来的关系更其中尤以心，脾、胃、肾与舌为密切。舌又是脾之外候，脾气通于口，脾和则能知五谷。舌为心之苗窍，且为呼吸-消化的共同通道之要冲，为多气多血的器官。口腔之唾液系肾-胃津液上潮所致。舌苔乃胃气所生，胃为水谷之海，故脏腑精气之上荣于舌。舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此也。査诸脏腑图，脾-肺-肝-肾，无不系根于心。考核诸经络，手足阴阳无脉不通于舌，则知经络脏腑之病，不独伤寒发热，有苔可验，即凡内外杂症，亦无不显其形，着其色于舌。

心者生之本，形之君，至虚至灵，具众理而应万事者也。其开窍于舌，其经通于舌，舌者心之外候也，是以望舌而可测其脏腑经络寒热虚实也。

舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是五脏六腑之外候。舌之灵动，伸缩展转，是筋之所为，与心肝有关。 舌之辨味，与心脾有关。舌之能言，与心肝有关。

舌苔乃胃气熏蒸所生，五脏皆稟气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。若推其专义，必当以舌苔主六腑，以舌质主五脏。谓之苔者，如地上生苔也。舌苔之名，始于长沙。以其邪气结里，如有所怀，故谓之胎。夫苔因病而生，病以苔着，察色而不观苔，究难辨其虚实。观苔而不察色，安能测其盛衰，且三因百病，莫不有苔，则亦莫不可验，岂特伤寒而巳哉

全息律的观点，任何局部都近于整体的缩形。前人有舌体应内脏部位之说。舌本在下，舌尖在上，舌中内，舌边为外，左病者应在左，右病者应在右。舌尖主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，舌根主肾。病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，毕形于舌。

舌象是窥测内脏变化的窗口，反映内脏变化的镜子。舌在口腔中好象外露的内脏，其变化灵敏，便于覌察, 可气血津液的异常变化，都将通过经络的传导而反映于舌象的变化。

舌象，若能得其要领，认清客观规律，执简驭繁，就可以灵活运用，一通百通。无论舌象如何变化多端，总不外舌色、舌形、舌态、苔色、笞质这五个方面的排列组合。即舌质的神色、形态及舌苔的色质。

综上所述，由于舌与人体脏腑、气血、津液都有广泛的联系，故人体的生理、病理变化可以反映于舌。

   舌诊，很多时候，它比脉诊更为直观和可靠。因此，舌象变化迅速而明显，是病情变化最灵敏的外象反映。舌好比人体外露的内脏，舌像是观察内脏的窗口。临床上舌象的变化是错综复杂的，可以说，每个人的舌象都不相同，如同每个人都有自已独特的面孔一样。

事实证明，望舌可以了解脏腑气血的盛衰，病势所在的浅深，病情变化的进退，对处方用药和判断预后, 有很大的意义。

望舌不及于验舌。盖邪气入里，其虚实寒热之机，必现于舌，非若脉法之隐而不显也。况阴盛格阳，与郁伏，多有假证假脉，惟验舌上苔色之滑燥厚薄，昭若冰鉴，无所遁形。

危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭，妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。

二、舌诊脏腑部位分属图

据《内经》记载，舌的不同部位能反映不同脏腑的病理变化，。舌尖候上焦心肺的病变；舌中部候中焦脾胃；舌根候下焦肾；舌两侧候肝胆。

《伤寒指掌·察舌辩证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。

三、舌色篇

（一）、正常舌

正常舌象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀、薄白而润，简称“淡红舌，薄白苔”。

正常舌下络脉仅隐隐可见，呈紫红色线状，绝不粗胀。

（二）、淡白舌

淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。

（三）枯白舌

舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。提示精气衰败，病情危重。

（四）、红舌

红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，气分热盛。

（五）、舌尖红

舌尖红多见于心火上炎，上焦有热之证。本图舌尖红赤起刺，其余部位淡红而润。上焦热盛。

（六）、红绛舌（1）

舌色深红，称为“绛舌”，为热盛之象。在外感病为邪热入营的标志；在内伤杂病阴虚火旺重症亦较多见。本图舌色深红偏暗，舌面有叶脉状浅裂纹，苔少。热盛、气血壅滞，正气已伤。

（七）、红绛舌（2）

本图摄自慢性胃火患者，舌色红绛，舌干无苔，舌面上有浅裂纹。提示内热炽盛，胃阴枯涸，胃气大伤。

（八）、红绛舌（3）

舌色红绛，舌面苔少，舌前部有较多红点（即菌状乳状充血），提示邪热炽盛，气阴两伤。

（九）、青紫舌

舌色青紫，由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭，舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞。

（十）、淡紫舌

淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病，舌淡紫，苔薄白而湿润。阳气不足，血行不畅。

（十一）、淡紫淤堵舌

患者月经不调（痛经），舌色淡紫，舌上有较多紫色瘀点，舌苔薄白而润。提示阳气不足，寒凝血瘀。

（十二）紫红舌

患素体阴虚，舌红少苔，因肺部感染、心力衰竭，舌色紫而偏红，伴有发热、喘咳。邪热内盛，气血壅滞不畅。

（十三）、绛紫舌

舌色红绛而紫，舌尖起刺，痰热壅滞。

（十四）、瘀斑舌

舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀之征。本图见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑，是肝经血瘀的征象。

四、舌苔篇

正常舌苔是由胃气、胃阴上蒸于舌面而生成，病理性舌苔则是胃气挟邪气上蒸而成。

（一）、薄白润苔

本图为正常舌苔。苔质滋润，干湿舌中，透过舌苔能见到淡红舌质，称为“薄白润苔”。提示胃气旺盛，津液充盈。

（二）、薄白滑苔

舌苔上水湿过多，扪之湿而滑利，甚则伸舌涎液欲滴，称为“滑苔”，多为水湿、痰饮内停。本图舌面过于湿润，舌苔薄白，根略厚，舌体胖嫩，舌边齿痕。阳虚不运，水湿内停。

（三）、白腻苔

腻苔的特征是：苔质颗粒细腻致密，紧贴于舌面，刮之不脱，多因湿浊、痰饮、食滞所致。

（四）、白滑腻苔

患者为慢性支气管炎，舌苔白腻，舌上水湿过多，舌色淡紫，舌尖部有瘀点。提示阳气不足，痰饮停积。

（五）、白粘腻苔

腻苔上复盖一层垢浊滑腻的粘涎，称为“粘腻苔”。提示湿浊之邪较盛，脾胃阳气被遏。

（六）、白厚腻苔

患者为肝硬化腹水，舌色淡紫，舌苔白腻，中部较厚，提示体内阳虚阴盛，水湿停聚，血行凝滞不畅。

（七）、白厚松苔

   舌苔由腻逐渐变松，颗粒变粗，浮堆于舌面，刮之能去，阳气来复，渐化寒湿阴邪。

（八）、白腻苔化燥

患者为慢性支气管炎，原为白厚腻苔，现舌上大部分白腻苔化燥，苔质干裂，舌中有一块苔剥落，边缘白苔尚未化燥。提示痰饮郁而化热，胃气、津液渐伤。

（九）、黄腻苔化燥

黄腻苔满布舌面，舌苔的中前部腻苔正逐渐化燥，提示内热炽盛，湿邪化燥。

（十）、薄黄苔

患者为呼吸道感染发热。舌质稍红，舌苔薄黄，提示表邪入里，气分热盛。

（十一）、黄腻苔（1）

黄腻苔多见于湿热、痰热、食滞化热、暑温、湿温、腑气不利等。本图患者为流行性感冒后，舌苔淡黄厚腻，胸闷纳呆，湿热中阻，脾失健运。

（十二）、黄腻苔（2）

 

患者胆道感染，舌苔黄腻，提示肝胆有湿热蕴结。

（十三）、黄腻苔（3）

患者为肝癌，舌质红，舌苔黄厚腻，舌尖红点，提示湿邪与郁热交阻。

（十四）、黄粘腻苔

患者为肠梗阻，舌苔黄腻，舌面上还罩着一层黄色粘涎。是因腑气不通，湿浊之邪上泛于舌所致。

（十五）、黄滑苔

黄苔亦可见于寒湿证，其特征是苔黄而湿润多津，舌质胖嫩，舌色多淡白，或兼见舌边齿痕。阳虚，痰饮或寒湿内停。

（十六）、黄燥苔（1）

患者为肺部感染，舌苔由白转黄（舌边尚有白腻苔残余），苔质干裂，舌红不鲜。提示疾病由寒湿化热、化燥，津液已伤。

（十七）、黄燥苔（2）

舌面十分干燥，舌苔黄厚干裂，颗粒粗糙，舌前部有裂纹。提示邪热炽盛，津液耗伤。

（十八）、黄瓣苔

舌苔燥裂成瓣，色焦黄，舌质红，有浅裂纹，是热盛伤津之征。本图舌上尚有白腻苔，表明原来的病邪为痰饮、湿浊等阴邪。

（十九）、灰白腻苔

舌苔由白腻转为灰苔，多见于阳虚寒湿、痰饮等阴邪蕴结中焦，日久不化的病证。

（二十）、灰黄腻苔

 

患者为肺心病，舌苔灰黄腻，舌色紫暗。提示湿浊痰饮化热，气血运行不畅。

（二十一）、垢腻灰苔

舌苔腻而胶结垢浊，苔色灰黄，舌面上似有一层骯脏物质，称为“垢腻苔”。湿浊之邪较盛。

（二十二）、黑腻苔

患者为大叶肺炎，舌苔由白腻转为黑腻，苔质不干，舌质红绛，舌尖有点刺。湿浊之邪入里化火，内热炽盛，呈寒包火之势。

（二十三）、焦黑苔

患者为胆道感染，舌红而干，舌中根部苔黑而燥裂，舌两边尚有少许白腻苔。提示邪热亢盛，湿浊化燥伤津。

（二十四）、黑燥苔

胃癌患者临终前二天，舌苔黑而燥裂，根部黑苔长如黑毛，舌体卷缩，舌质枯白无华。提示阴液耗竭，内热极盛。

（二十五）、剥苔

舌苔剥落处，舌面光滑无苔，称为“剥苔”。提示胃阴、胃气已虚，或气血不足，不通续生新苔。

（二十六）、腻苔中剥（1）

患者为肺原性心脏病、心力衰竭，原为白腻苔，现舌中与舌前已部分剥落，舌两旁仍有黄白腻苔，舌色青紫，痰热交阻，气血不畅，胃气已虚。

（二十七）、腻苔中剥（2）

舌苔白厚腻，又见剥苔，提示痰湿未化，胃气已伤，病属虚实夹 杂。

（二十八）、类剥苔

患者为胃溃疡，舌苔多处剥落，剥落处舌面仍有新生乳头，称为“类剥苔”。提示气阴不足，舌苔复生较慢。

（二十九）、地图舌

地图舌是剥苔的一种，因剥落呈地图样，形态不规则，边缘稍凸起，部位时时转移而得名，亦是胃气、胃阴不足所致。多见于体质过敏者。本图是经过治疗后，剥苔处又长出新苔。

（三十）、镜面苔

舌粘腻乳头萎缩，舌苔全部退去，舌面光滑如镜，称为“镜面舌”提示胃气、胃阴枯涸。多见于热病伤阴后期，内伤阴虚、气血两虚等证。本为红绛镜面舌，由热盛阴液枯涸所致。

（三十一）、无根苔（1）

舌苔浮于舌面，刮之即去，其下不能续生新苔，是由胃气、胃阴大伤，舌苔失养所致。、患者为肝癌晚期，舌质红绛，舌面起刺，舌苔黄浊，不刮自脱。提示内热炽盛，胃阴大伤。

（三十二）、无根苔（2）

本图是经揩舌后的舌象。舌中已有大部分颗粒状黄苔被揩去，舌面上无新苔复生，提示胃气、胃阴已伤，病情较重。

（三十三）、薄白苔和黄厚腻苔

（薄白苔）

（黄厚腻苔）

舌象的动态变化，对于判断疾病的进退和转归具有重要意义。两图是同一患者在不同时间的舌象。疾病初起时舌苔薄白，数日后，邪渐入里化热，舌苔亦变为黄厚腻。

（三十四）、黄厚粘腻苔与

（黄厚腻苔）

（薄白苔）

黄厚粘腻苔为药物过敏，初起舌苔黄厚粘腻，经化湿治疗后黄腻苔已大部分退去（见薄白苔），提示湿浊已化。

五、舌部病变

（一）、舌糜（1）

（舌面）

（舌下）

患者为肺部感染、心力衰竭，舌光红偏紫，继则舌面和舌下出现白色糜点，有的融合成片，並蔓延到口腔其它部位，揩之即去，旋即复生。

亦有称“糜苔”、“霉腐苔”，提示气阴两伤，秽浊之邪泛滥。多见于久病正虚、胃气衰败的重病患者。长期使用抗菌素、激素等药物，亦可发生。

（二）、舌糜（2）

患者为肺原性心脏病、心力衰竭伴肺部感染，因久病正伤，舌前半苔已剥落，舌面上出现白色凝乳样物。、

（三）、舌疮

舌上生出一个或多个表浅的黄白色溃疡，周围充血，有疼痛感，称为“舌疮”。本病时发时愈，多由阴虚火旺、心火、胃热亢盛、气虚、阳虚等原因所致。劳累后每易诱发。

（四）、重舌

舌下血络肿起，好像又生一个小舌，与舌体重叠，称为重舌。多因心火上炎或外邪引动心火所致。

（五）、舌菌（舌癌）

舌边生出菌状恶肉，表面溃烂伴疼痛感，流出涎液极臭。是由心脾郁火、气结所致，属于舌部恶性病变。

（六）、舌菌（舌乳头状瘤）

舌上生出一个黄豆大赘生物，无疼痛感，长期不溃烂，生长极慢，预后较好。

（七）舌血管瘤

本图为先天性舌血管瘤。舌上有一肿块，色微紫，无不知感。是由舌部血络郁闭所致，无辨证意义，应与青紫肿胀舌作鉴别。

（八）、舌烂（舌癌）

本症好发于舌边缘中后部，初起舌边有一小溃疡，日渐增大，疼痛妨碍饮食，如溃烂及血脉，可引起大出血。

（九）、舌衄

舌上出血称为“舌衄”。可由心经蕴热、脾肾虚火上炎等原因引起。一般由实火所致者舌出血量多，常伴有舌体肿痛；由虚火所致者，则多见舌上渗血，而舌体不肿。亦可由气不摄血所致。