咳嗽能力可以评估拔管吗?

发布于 2021-10-18 06:46

建议使用自主呼吸试验（SBT）来帮助确定患者是否可以脱离机械通气（MV）。SBT成功后，建议拔管。然而，成功完成SBT的患者中有10-20%出现拔管失败。与成功拔管的患者相比，拔管失败的患者更有可能死于医院。证据表明，早期识别拔管失败的高危患者和早期应用预防策略（如无创通气或使用高流量鼻套管）可以降低医院死亡率。因此，关键问题是如何识别拔管失败的高危患者。
微弱咳嗽是拔管失败的预兆。它可以通过咳嗽峰值流量来测量。在一些研究中，成功拔管的患者咳嗽峰值流量高于拔管失败的患者。然而，另一项研究报告，拔管成功与失败患者的咳嗽峰值流量并无差异。此外，咳嗽强度也可以通过半定量咳嗽强度评分（SCSS）来测量。鉴于不同研究发现的结果不一致，以及使用多种方法测量咳嗽强度，我们系统地回顾了文献，并进行了荟萃分析，以评估使用咳嗽强度早期检测拔管失败的诊断试验的有效性。
方法
进行全面的在线搜索，以选择可能合格的研究，评估通过咳嗽强度测试的拔管失败的预测能力。还进行了手动搜索，以确定其他研究。提取数据计算合并的敏感性、特异性、阳性似然比（LR）、阴性似然比（LR）、诊断优势比（DOR）和受试者操作特征曲线下面积（AUC），以评估拔管失败的预测能力。
结果
共纳入了34项研究，涉及45个研究组，分析了7329名患者，涉及8684项试验。总共有23个研究组参与了3018项测试，在拔管前测量了咳嗽峰值流量。根据咳嗽峰值流量评估，弱咳嗽和强咳嗽患者的合并拔管失败率分别为36.2%和6.3%。合并的敏感性、特异性、阳性LR、阴性LR、DOR和AUC分别为0.76（95%置信区间[CI]：0.72–0.80）、0.75（0.69–0.81）、2.89（2.36–3.54）、0.37（0.30–0.45）、8.91（5.96–13.32）和0.79（0.75–0.82）。此外，22个研究组参与了5666项测试，在拔管前测量了半定量咳嗽强度评分（SCSS）。SCSS评估的弱咳嗽和强咳嗽患者的联合拔管失败率分别为37.1%和11.3%。合并的敏感性、特异性、阳性LR、阴性LR、DOR和AUC分别为0.53（95%CI:0.41–0.64）、0.83（0.74–0.89）、2.50（1.93–3.25）、0.65（0.56–0.76）、4.61（3.03–7.01）和0.74（0.70–0.78）。
结论
微弱咳嗽与拔管失败增加有关。咳嗽峰值流量在预测拔管失败方面优于SCSS。然而，两者在预测拔管失败方面都显示出中等的功效。

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