莒县医疗保障局召开医疗保障政策解读新闻发布会

发布于 2021-10-12 18:38

新闻发布会

10月12日，莒县医疗保障局召开医疗保障政策解读新闻发布会，通报了今年以来我县医保工作有关情况，并回答了记者提问。

全县各定点医疗机构分管负责人以及县电视台、莒县发布、今日莒州、大众网等媒体，县医保局相关科室负责人参加会议。

今年以来调整提高六个方面的待遇情况

(一)参保方面：一是对普通城乡居民连续参保的激励政策，按规定在我市连续缴费满5年的城乡居民（从2017年算起，出生即按照规定办理参保连续缴费的婴幼儿不受5年限制），基本医疗保险住院（含门诊慢特病）报销比例在现行规定基础上提高2个百分点。二是对参保大学生就医待遇倾斜，本市就读大学生参加城乡居民医疗保险缴费期从学年调整到年度，参保大学生就读期间因疾病在异地转诊就医发生的符合规定的医疗费用，不受转外就医调减比例规定限制，与市内三级医院住院报销比例相同。

（二）大病保险待遇方面：一是提高了职工大病保险待遇，自今年4月1日起，职工大病保险个人负担合规医疗费用起付标准以上、10 万元以下的部分支付比例由75%提高至80%，10万元以上（含10万元）的部分补偿85%，个人年度最高补偿限额为40万元。二是提高了大病保险特殊药品支付待遇，省大病保险原有特殊药品起付标准为2万元，起付标准以上的部分支付比例提高到80%，一个医疗年度内每人最高支付提高到40万元。对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病必需的特殊疗效药品费用，起付标准为2万元，2万元-40万元以下的部分支付80%，40万元（含）以上的部分支付85%，一个医疗年度内每人最高支付90万元。

（三）医保扶贫方面：扶贫对象省内市外转诊就医发生的符合规定的医疗费用，不受转外就医调减比例规定限制，与市内三级医院住院报销比例相同。

（四）门诊慢特病方面：新增加中重度特应性皮炎为职工和居民门诊慢特病即时申请病种；进一步扩大居民门诊慢特病病种范围，与职工门诊慢特病病种范围一致。

（五）“两病”门诊用药方面：自今年7月1日起，“两病”门诊参保患者发生的“两病”药品费用不设起付线，政策范围内药品费用报销比例由50%提高至 60%，合并高血压糖尿病患者以及使用胰岛素治疗的患者年度最高支付限额提高至每人600元。

（六）生育医疗保障待遇方面：今年7月1日起，女职工产前检查费，灵活就业人员和城乡居民医疗保险的生育医疗费全部大幅提高。

提问

回答

《医疗保障基金使用监督管理条例》出台

以后，针对打击欺诈骗保县医保部门具体

做了哪些工作？

县医保局党组成员、副局长于湘蔚

一是加大了宣传解读的力度。4月初，我县举行了声势浩大的《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动启动仪式。4月中旬，组织开展了《医疗保障基金使用监督管理条例》宣讲活动，邀请市局领导和专家现场分析、解读医保基金监管法律法规。一方面利用“互联网+”等信息手段创新宣传方式；另一方面结合医保政策“五进”活动，先后组织3支30余人的宣传队伍，走村入户进行现场宣传和接受群众咨询，共发放宣传折页2.5万份，现场为参保群众答疑医保政策1000余人次，利用电子屏幕播放宣传标语、宣传片等2000余条次。

二是完善了基金监管联动机制。建立了县医疗保障局、县公安局、县财政局、县卫生健康局、县审计局等13个部门组成的医疗保障基金监管工作联席会议制度，进一步完善了医疗保障基金监管体系，加大医疗保障基金使用监督管理力度。

三是强化了基金检查监管行为。加大对定点医药机构自查和检查力度，不定期开展定点医疗机构专项治理“回头看”行动，加大门诊统筹定点医疗机构医疗保障基金自查自纠行动频次，狠抓定点医药机构自查整改措施的落实落地。

什么是“一卡通行”？外地来我县医院看病

住院的都能实现联网报销吗？什么是医保

电子凭证？如何激活使用？

县医保局综合业务科负责人郭庆军

第一个问题，先解释一下什么是“一卡通行”：

“一卡通行”即医保个人账户“一卡通行”，是指我省参保职工持社保卡、医保电子凭证，在医保协议管理的定点医院和定点零售药店，实现省内跨市使用医保个人账户资金支付医药费用的政策。这是利惠全省2300多万参保职工的一项好政策、好举措，完全实现了个人账户在省内跨市协议定点医院门诊就医和住院个人负担部分以及定点药店购药“漫游无障碍”的便捷支付。

第二个问题，外地来莒人员，在我县38家定点医疗机构看病、住院都能实现联网结算报销功能。

第四个问题，参保人员激活医保电子凭证，可以通过以下5个途径进行：

如对医保电子凭证业务仍有疑问，可拨打我局相关业务科室电话0633—6221056咨询。

听说，生育保险待遇方面有了新的政策，

有哪些惠民措施政策出台？职工和居民门

诊慢特病政策是如何调整的？

县医保局窗口服务科负责人林邵丽

按照市里统一政策，自今年7月1日起，正常参加生育保险女职工产前检查费提高500元，定额支付标准为1000元，生育医疗费提高1500元，定额支付标准分别为顺产3500元、剖宫产4500元；正常参加职工医疗保险的灵活就业人员和参加城乡居民医疗保险的女居民，生育医疗费分别提高2500元、3000元，定额支付标准3500元。

职工和居民门诊慢特病政策方面调整也是比较大的，总的来说一共四个方面。

一是病种范围的调整。自2021年6月1日起，我市居民和职工基本医疗保险门诊慢特病病种合并，共计75种，其中即时申请病种43种，集中申请病种32种。

二是申请材料的调整。调整后政策：申请人提供与申请病种有关的住院病历（含相关治疗、检查检验结果），取消了原要求近两年住院病历的年限限制，更加人性化；无住院病历的，提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构近3个月内的门诊病历、相关治疗、检查检验结果。

三是办理时限的调整。即时申请病种：即时办结。集中申请病种：由每季度办结一次变为20个工作日办结一次。

四是定点医疗机构变更的调整。享受门诊慢特病医疗资格的参保人员，除在每年的12月5日至12月25日期间变更定点医疗机构外，可根据本人就医需求在其他时间再变更一次（变更前需要将原定点医疗机构门诊慢特病医疗费用的结算完成）。