世界关节炎日|天气渐凉,您的关节还好吗?

骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。骨关节炎的名称极多，如肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等，国内统一使用骨关节炎。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。

骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种由于关节软骨关节炎骨退行性变引起的关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的中老年常见疾病。我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、髌骨软化、腰椎病，比如由于腰椎间盘退行性变所引起的间盘突出都属于骨关节炎的范畴。

1.疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发骨关节炎生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。

2.晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。

3.其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

1.发病率多数与年龄正比：年龄是骨关节炎的最危险因素，与发病率成正比，有关文献报道，50岁者约有80%、60岁者90%、70岁以上者100%都有X线影像学的病理表现，在性别上的差异表现为发病率女高于男，尤其是45岁以上的女性更多见，而50岁以上女性约有60%会受到骨关节炎的影响。

2.体重越大越有可能患病：体重过大会增加关节的负荷，并会由于姿势步态运动等因素，导致关节生物力学改变，体重超重特别是超重的妇女，患膝骨性关节炎的可能性较大，研究提示妇女的肥胖和膝骨性关节炎之间存在因果关系。

3.遗传因素：不同种族和不同人群膝骨关节炎的患病率并不相同，研究发现65%的骨性关节炎与遗传因素有关，父母与孩子或同胞姐妹之间骨性关节炎的相关性远高于夫妻之间。

4.性别因素：膝骨性关节炎在女性中的发病率较高，妇女绝经后雌激素水平下降可引起软骨成分的变化，该病与体内激素水平的变化有关。

5.环境因素：温度降低和空气湿度增加容易诱发骨关节炎。

6.关节本身原因：许多膝骨性关节炎患者存在先天膝内、外翻畸形或髌骨半脱位畸形，如果在走路时两个膝盖总打架，应警惕骨关节炎的发生。

7.关节过度使用：膝关节长期用力快速屈伸，增加关节软骨的磨损，如频繁快步健身走、自行车、羽毛球、登山、登楼梯等活动，某些使关节反复受到应力刺激的活动，如频繁或反复地抬举重物及蹲、跪等动作，可造成关节的损伤，引起软骨退变。

8.创伤：关节或关节附近的创伤有时会诱发骨性关节炎，如骨折波及关节面、韧带撕裂导致关节失稳，以及半月板撕裂引起关节软骨的异常磨损等。

退行性骨性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。退行性骨性膝关节炎是由于膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝关节软骨变性，关节面软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。

本病属中医“痹证”之范畴，是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。明·李中梓在《医宗必读·痹》云：“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。”退行性骨性膝关节炎的治疗，以保守治疗为主，方法颇多。可采用中药内服、中药熏洗、针灸、推拿、理疗、练功疗法等进行综合治疗。

中药内服 退行性骨性膝关节炎分为初、中、后、三期辨证论治。初期为瘀血阻络型，治宜活血化瘀，祛风散寒，理气止痛，用身痛逐瘀汤加减。中期为肝肾亏虚，治宜补益肝肾，祛风通络，除湿止痛，用独活寄生汤加减。后期为气阴两虚型，治宜培补肝肾，益气活血，佐以通络，用十全大补汤加减。

中药熏洗 常用外洗方多用伸筋草、透骨草、海桐皮、桑寄生、川牛膝、威灵仙、红花、川椒、艾叶等水煎外洗，同时将药用布包好熨膝。

针灸治疗 可起到舒筋通路，活血止痛，滑利关节的作用。取穴部位：内外膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、犊鼻、足三里、委中、承山、太溪及患膝髌周部位。

推拿治疗 主要手法以法、按揉法、弹拨法、摇法等。操作方法：患者仰卧位，医者先以点法点按以上穴位，后以 法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。患者仍仰卧位，医者站在患膝外侧，用双拇指将双髌骨向内推挤，同时垂直按压髌骨边缘压痛点，力量由轻逐渐加重。后用单手掌根部按揉髌骨下缘，反复多次。医者作膝关节摇法，同时配合膝关节屈伸、内旋、外旋的被动活动，最后在膝关节周围行擦法。患者俯卧位医者施 法于大腿后侧、腘窝及小腿一侧约5分钟，重点在腘窝委中穴。

理疗 各种热疗、中药离子导入治疗等物理疗法，通过对患处的理疗刺激皮肤和相关组织释放组胺，直接或间接地扩张血管，促进血液循环，使局部炎症渗出吸收，控制炎症反应，而达到止痛治病之功。

练功疗法 功能锻炼在本病的治疗中有重要作用。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重为主，先做增强肌力锻炼，再逐渐增强关节活动能力。功能锻炼必须是在医生或护士的指导下有目的有针对性的锻炼。

主编丨裴向前

责编丨王   鑫

编辑丨孔旺军