卵巢癌:到底怎样才能少吃“哑巴亏”?
发布于 2021-10-10 20:14
荧幕缪斯安吉丽娜.朱莉的传奇里，永远少不了她为预防癌症，自愿进行双乳、卵巢输卵管切除术的壮阔篇章。
“I choose not to keep my story private because there are many women who do not know that they might be living under the shadow of cancer. It is my hope that they, too, will be ale to get gene tested, and that if they have a high risk they, too, will know that they have strong options.”
Angelina Jolie
My Medical Choice, 2013
此举虽然逃不掉“对自己太狠”的非议，但女神永远都是女神 —— 在女性癌症筛查预防方面，朱莉当稳了“吹哨人”。
母亲因卵巢癌在56岁早逝，鉴于家族的癌症史，朱莉找到Myriad基因公司做了患癌风险检测，结果令人大惊失色：BRCA1突变，令她罹患卵巢癌的几率高达50%、乳腺癌的概率高达87%。
彼时，基因检测尚是新兴产物，朱莉却把与女性恶性肿瘤息息相关的两个名词带到了公众面前，他们就是：BRCA1、BRCA2。
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BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生作用的基因，于1990、1994年先后被科学家发现。
有BRCA1基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%-85%和15%-45%；有BRCA2基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50%-85%和10%-20%。
超过80%的遗传性卵巢癌与BRCA1/2胚系突变有关。
除了直接提高乳腺癌、卵巢癌的风险，这两组基因突变，也会导致前列腺癌、胰腺癌风险激增。
BRCA突变与乳腺癌、卵巢癌的风险
2013年，朱莉出于“罹患乳腺癌几率高于卵巢癌”，且“手术难度较高”的考量，先进行了预防性的双乳切除术；随后于2015年进行了双侧卵巢、输卵管切除，从而将这两种癌症的患癌几率扼制到了5%以下。
时至今日，BRCA1/2基因检测，依旧在卵巢癌高危人群筛查中，发挥着不可估量的作用。
卵巢，可谓是女性身体中的一个“哑巴器官” —— 位于盆腔深处、体量相对较小、组织来源复杂、肿瘤类型更是多种多样；一旦发现恶性肿瘤，由于症状温和，通常已是晚期；且无有效治愈手段、易于腹腔内转移。
然而，这些症状，大多“忍辱负重”，表象极其温和。
尿频、腹痛、肠胃饱胀感，都是极容易被忽视的“小毛病”
月经紊乱、阴道不规则出血
腹胀
食欲不佳、饱腹感强烈
腹围增加
尿频、尿急
不明原因消瘦
下肢、外阴水肿
腹部、盆腔疼痛
之所以说卵巢癌是“吃哑巴亏”，在于它的前兆都是一些不足挂齿的“小问题”：月经前后，腹胀、水肿、肚子疼；着凉之后，尿频、尿急、食欲不振；KPI压力大，月经紊乱、食欲不佳……
这些症状，往往被打上“正常”的标签，直到危机爆发。
倘若出现吃不下东西、吃一口就撑、不明原因消瘦，可能……许多姑娘会心花怒放吧：减肥的目的，达到了啊！
恶性肿瘤，患者疏于健康管理、病因实在隐秘复杂，可不讲究责任划分，也不讲究“各打五十大板”；一旦发生，痛苦确是百分百要一人承担的。
这些日积月累的平和“小症状”，遭遇了“人狠话不多”的卵巢肿瘤，单是从复杂多变的组织来源分析，堪比雾里看花，增加了诊断的难度。
纷繁复杂的卵巢肿瘤组织病理学分类
目前，卵巢癌仍缺乏有效的筛查手段。许多现行的妇科检查联合筛查，敏感性和特异性依然有待考证。
但针对本身有家族卵巢癌史、乳腺癌史的高危个体，遗传基因检测，还是行之有效的第一道屏障。
已知胚系突变会增加上皮性卵巢癌发病风险的基因，除了BRCA1/2，还有RAD51C、BRIP1、RAD51D、PALB2、ATM以及林奇综合征重叠基因等。
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会修订的《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》中，以下几项肿瘤标志物检测，是卵巢恶行肿瘤诊断的原则和依据，其中便包含我们反复强调的性激素六项、AMH：
雌二醇、孕酮 （性激素六项）
AMH值 （绝经后或卵巢切除术后颗粒细胞肿瘤标志物）
基于CA125和HE4检测的卵巢癌风险预测值（ROMA，risk of ovarian malignancy algorithm）对鉴别盆腔肿物的良、恶性有帮助
神经元特异性烯醇化酶、人附睾蛋白、β-人绒毛膜促性腺激素，等等
点滴之行，必要时将受益终身。
女神的传奇，毕竟属于女神：目前来看，尚不建议遗传性卵巢癌高危人群实行预防性切除术。众所周知，卵巢在女性生活中扮演着不可忽视的重要角色；预防性切除，也将导致生理、心理的一系列困境。
基因筛查后，确定是BRCA1/2及其他风险基因突变，找对专业医生、做好随访、有意识地改变生活方式，在“知己知彼”的基础上，通过人为手段，降低个体患癌率，绝对称得上是先知先觉的超前举动了。
“别的女孩肚子都疼，怎么就你这么娇气、不能克服”？
“肚胀，也值得请假去医院”？
这些声音，还是静音为妙：身体发肤，没有“小”毛病。
卵巢小不小？它只有5克，但它出了毛病，致死率堪比哥斯拉砸地球。
一点点不舒服，都要说出来，不然，只能是自己“吃哑巴亏”。
身体是自己的、生活也是自己的，不管别人怎么说，姐妹：对自己好一点！
参考文献：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员《卵巢恶性肿瘤诊断与治疗指南（2021年版）》
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